Артроскопія суглобів особливості проведення діагностики

У статті йтиметься про одночасно новий і при цьому давно використовується метод діагностики та лікування суглобової патології. На сьогоднішній день артроскопія зайняла провідну позицію серед методів хірургічного лікування різних травматичних та нетравматичних захворювань суглобів.

У багатьох пацієнтів на слуху артроскопія суглобів: що це таке і коли вдаються до її використання, намагатимемося розібратися в цій статті. Важливо розуміти, що сьогодні одним із важливих критеріїв будь-якого хірургічного втручання у різних галузях є мінімізація ушкодження, використання максимально малих за розміром розрізів для проведення операції.

Поняття про артроскопію

Артроскопія це одночасно діагностична та лікувальна методика оперативного втручання на опорно-руховому апараті, а саме суглобах. З її допомогою лікар-ортопед може візуалізувати, діагностувати та вилікувати проблему всередині артикулярної порожнини без необхідності повторної операції та з мінімальними розрізами.

Майже будь-який суглоб може бути оглянутий при артроскопії, але найбільш застосовуємо даний метод в області колінного, тазостегнового, ліктьового, плечового, гомілковостопного та променево-зап'ясткового зчленувань.

Важливо! Незважаючи на малу інвазивність цієї процедури, артроскопія залишається хірургічним втручанням, який ніяк не може і не може бути альтернативою для інших діагностичних методів суглобової патології.

При обстеженні ортопед через невеликий надріз у ділянці суглоба вводить тонкий інструментарій (товщиною з олівець) з освітлювальним приладом та лінзою, за допомогою яких усі структури виглядають збільшеними та освітленими.

Завдяки підключенійкамері, розташованій на артроскопі, а також встановленому екрану лікар має можливість спостерігати за станом анатомічних структур без необхідності проводити відкрите хірургічне втручання.

Позитивні сторони артроскопії

Що таке артроскопія знає багато хто, але чому він такий гарний – одиниці:

малі розміри використовуваних розрізів – мінімальний косметичний дефект після втручання;
швидке відновлення – короткий післяопераційний період;
менша кількість протипоказань на її виконання;
менша травматизація сполучнотканинних структур – ціна меншої кількості ускладнень та кращої реабілітації;
больовий синдром менш виражений, ніж після операції з відкритим доступом;
менший ризик інфікування;
можливість одночасної терапії патології без необхідності повторної процедури.

Завдяки короткому відновлювальному періоду таке малоінвазивне артроскопічне лікування ушкодження суглобів є лідируючим у спортивній медицині у атлетів, футболістів та ін.

Увага! Не варто забувати про те, що, незважаючи на велику кількість позитивних сторін в артроскопії, залишається низка патологій, які неможливо вилікувати за допомогою цієї малоінвазивної методики.

Можливі ускладнення артроскопії

Як і будь-яке медичне втручання, навіть такий малоінвазивний метод, як артроскопія, пов'язаний з певним ризиком, про який варто пам'ятати, не дивлячись на низьку частоту їх виникнення.

інфікування галузі виконання операції;
надмірний набряк навколишніх м'яких тканин (може бути викликаний рідиною, яка використовується в ході артроскопії за рахунок її витоку за межі суглобової сумки);
кровотеча;
ушкодження нервів або судин даної галузі;
тромбофлебіт;
поломка інструментарію - одне з найпоширеніших ускладнень, хоча його частота не перевищує 1%.

Небагато про проведення процедури

Важливо! Термін "наркоз" не є доцільним, тому використовується поняття "загальна анестезія".

Після проведення одного з видів анестезії та при впевненості в повній аналгезії, проводяться розрізи в ділянці суглоба для введення в артикулярну порожнину артроскопа та інших інструментів. Артроскоп при цьому оснащений фіброоптичним освітленням.

Товщина туби артроскопа залежить від суглоба, який діагностують – від 2 мм (для ліктя) до 4-5 мм (для коліна). На її кінцевій частині розташована лінза, яка значно збільшує отримане зображення.

Раніше часто використовували артроскопи з окуляром на тубі з боку лікаря, за допомогою якого можна візуалізувати суглобову порожнину. Останнім часом використовують інструментарій, оснащений маленького розміру водовідштовхувальної камери, зображення з якої транслюється на екран, розташований в операційній кімнаті, що дозволяє спостерігати за процедурою не одному лікарю, а кільком.

При цьому кількість розрізів варіює залежно від мети проведеної процедури – інструментарій збільшується за необхідності переходу від діагностики до лікування патології у суглобі, корекції будь-якої проблеми.

Колінний суглоб та артроскопія

Статистично коліно є найбільш часто оперованим суглобом за допомогою артроскопічного методу за рахунок високого ризику його травмування та великого тиску. Також зробити артроскопію колінного суглоба легше за рахунок більшої йогоанатомічної доступності

Найчастіше використовується спинальна анестезія при артроскопії колінного суглоба, якщо для цього немає протипоказань, таких як сколіоз, або патології хребетного стовпа.

До цієї процедури зазвичай вдаються за наявності для того показань:

Розрив меніска. Дана патологія становить до 80% всіх закритих ушкоджень колінного суглоба. Переважна більшість таких травм посідає задній ріг меніска.

За наявності відповідної клінічної картини, а також підозри на пошкодження даних хрящів коліна ортопедом призначається ряд обстежень, найважливішим з яких при такій патології є магнітно-резонансна томографія.

Позитивна відповідь на МРТ є показанням щодо артроскопії. Процедура дозволяє не тільки візуалізувати пошкоджений меніск, але й видалити або відкоригувати його за допомогою накладання шва без необхідності розкриття суглоба.

Ушкодження внутрішньосуглобових зв'язок. Перед тим як вдатися до артроскопії через розрив передньої (ПКС) або задньої хрестоподібної зв'язки (ЗКС) повинен бути проведений ряд діагностичних заходів, що підтверджують цю травму.

Однак, при деяких видах пошкодження ПКС тільки за допомогою артроскопа можлива візуалізація травми, наприклад, при інтрасиновіальному розриві зв'язки, або біля її прикріплення до стегна.

Увага! Пошкодження ЗКС є досить рідкісним і одним із найсерйозніших травм капсульно-зв'язувального апарату колінного суглоба.

Деформуючий гонартроз. Дистрофічно-дегенеративні зміни на ранніх стадіях є також показанням для проведення артроскопії. В даному випадку проводиться не тільки діагностика, алета санаційна обробка суглоба для видалення розростань в інтраартикулярній порожнині
Поколені кісти. Кісти Бейкера, що розвиваються як вторинні патологічні утворення на тлі дегенеративно-дистрофічних змін коліна, можуть призводити до суттєвого погіршення функціональної здатності суглоба.

Вони не є істинними кістами, оскільки наповнені синовіальною рідиною та обмежені її оболонкою, а також мають з'єднання з артикулярною порожниною. За допомогою артроскопії стало можливим не вдаватися до хірургічного втручання із застосуванням відкритого доступу.

Вищеперелічені показання до артроскопії коліна є єдиними, проте, вони найпоширеніші з усіх причин.

Малоінвазивна методика лікування ТБС

Приблизно в 50% випадків артроскопія кульшового суглоба виконується з діагностичною метою на тому етапі його патології, коли діагноз на його ранній стадії неможливо підтвердити стандартними методами обстеження. Також як і у випадках із суглобовою патологією іншої локалізації, артроскопія дозволяє одночасно провести найбільш точне дослідження та надати лікування щадним способом, з найменшим ушкодженням параартикулярних та внутрішньосуглобових структур.

Даний метод дозволяє у короткий термін відновити професійну працездатність ТБС при виявлених пошкодженнях капсульно-лігаментарного апарату або суглобового хряща. Крім вищепереліченого найчастіше артроскопія є одним із обов'язкових методів діагностики перед проведенням ендопротезування.

Однак, незважаючи на велику кількість позитивних сторін в артроскопії ТБС, метод не такий поширений, як, наприклад, артроскопічна санація колінного суглоба, в основному за рахунок високої частотиускладнень після проведення процедури. Вони зумовлені переважно надмірними зусиллями, прикладеними для розширення суглобової порожнини з метою кращої візуалізації інтраартикулярних структур та роботи інструментарієм.

Крім частоти ускладнень, процедура на ТБС відрізняється від артроскопії інших суглобів тривалим передопераційним періодом з метою правильної установки та фіксації нижньої кінцівки. Така спеціальна відсутня підготовка до артроскопії коліна.

Процедура на плечовому суглобі

Велику частку причин, через які вдаються до виконання оперативного втручання на цьому суглобі, займають травматичні пошкодження. Наприклад, травматичний вивих із відривом зв'язок або хрящової губи від суглобового відростка лопатки призводить до нестабільності зчленування, що можна відкоригувати шляхом проведення артроскопії.

Передопераційна підготовка при цьому методі не відрізняється особливою специфічністю, і вимагає типового укладання ортопедичного пацієнта при операціях на даному суглобі. У цьому зазвичай застосовується загальна анестезія.

Артроскопічна операція на ліктьовому суглобі

Незважаючи на прогресування в області малоінвазивних методик, існує низка протипоказань, за яких артроскопія ліктьового суглоба неможлива.

контрактури ліктя;
значне звуження суглобової щілини через деформуючий артроз останніх стадій;
гостре чи загострення хронічного інфекційного процесу у цій галузі.

Залежно від різних факторів, що впливають на перебіг процедури, верхня кінцівка може бути встановлена в одній із двох позицій – супінаційної чи пронаціональної.

Важливо! Ліктьовий суглоб відомий високою частотою виникнення гетеротопічноїосифікації та подальшим порушенням функції верхньої кінцівки в даному зчленуванні.

Гомілковостоп та артроскопія

Артроскопія гомілковостопного суглоба (ГСС) може бути виконана як і у всіх інших випадках з діагностичною чи лікувальною метою за наявності для того показань:

В даному випадку процедуру виконують з використанням спінальної або провідникової анестезії, що значно скорочує час післяопераційного періоду та полегшує перенесення пацієнтом хірургічного втручання.

Положення хворого на спині з фіксацією нижньої кінцівки на рівні середньої третини гомілки. Для проведення артроскопії зазвичай використовують два доступи – антеромедіальний і антеролатеральний. Порівняно з іншими вони мають найменший ризик розвитку ускладнень та пошкодження поряд розташованих анатомічних структур.

Артроскопічне лікування інших локалізацій

Однією з областей, у яких досить рідко виконується артроскопічна діагностика і лікування, і це область хірургічного втручання лише розвивається, є артроскопія щелепного суглоба.

Виконується дана процедура при розростанні сполучної тканини, диспозиції суглоба та наявності інтраартикулярно розташованих кісткових уламків. Вона використовується у тих випадках, коли консервативні методи лікування патології цього суглоба були неефективними.

Період після артроскопії

Післяопераційний період залежить від локалізації суглоба, у якому проводилося оперативне втручання, патології, що є причиною артроскопії, і навіть загальним станом пацієнта. У середньому після такого малоінвазивного втручання відновлення повної функції зчленування потрібно кілька тижнів.

Увага! Важливоприслухатися до того, що наказує інструкція з реабілітації колінного суглоба, оскільки успіх від проведеного лікування полягає не тільки в самій процедурі, а й у поведінці хворого у післяопераційному періоді.

Не варто забувати про те, що успіх відновлення суглобів залежить багато в чому від виконання реабілітаційних заходів, наказаних лікарем-реабілітологом. Незважаючи на малоінвазивність процедури, для її проведення потрібні суворі показання від ортопеда, тому, де роблять артроскопію коліна або ТБС та інших можна дізнатися у лікаря.