Асфіксія новонароджених причини, ознаки, лікування

Асфіксія новонароджених – патологічний стан, що характеризується порушенням дихальної функції та розвитком кисневої недостатності. Воно досить небезпечне, виникає як у процесі пологів, так і на перших днях життя дитини.

Причини появи

Патологія може бути первинною та вторинною. Варто зазначити, що гіпоксія плода та асфіксія новонародженого безпосередньо пов'язані. Саме перше порушення призводить до появи другого. В результаті під час пологів виникає первинна асфіксія.

Вона може бути спровокована внутрішньочерепною травмою, вадами розвитку, імунологічною несумісністю матері та дитини, закупоркою дихальних шляхів.

Екстрагенітальні хвороби матері (діабет, залізодефіцитна анемія, захворювання серця та судин) теж можуть спровокувати патологію. Асфіксія іноді виникає через пізній токсикоз (гестоз), який супроводжується набряками та підвищенням тиску.

Спровокувати такий несприятливий стан може патологічна будова пуповини, плаценти тощо. Фактори ризику – передчасне відшарування плаценти або раннє відходження вод у вагітної жінки. Подібне може спостерігатись при тазовому передлежанні плода.

Вторинна форма виникає через час після розродження. Її провокують вроджені вади серця, ураження ЦНС, порушення мозкового кровообігу.

Найпоширенішою причиною вторинної форми є пневмопатії, які з однаковою частотою виникають у внутрішньоутробному періоді і при пологах, і супроводжуються дихальними розладами.

Патогенез асфіксії новонароджених

Цей стан впливає обмінні процеси. Від ступеня інтенсивності та тривалості залежить вираженість патологічних змін.

Гостра асфіксія, що виникла і натомість гіпоксії плода, провокує гиповолемию – зменшення обсягу циркулюючої крові. Остання стає густішим і більш в'язким.

Через нестачу кисню може постраждати головний мозок, печінка, серце, нирки, оскільки висока ймовірність крововиливів та набряків. Патологія призводить до зниження артеріального тиску. Порушується процес виведення сечі нирками.

Ознаки патології

Асфіксія плода та новонародженого діагностується шляхом оцінки частоти та адекватності дихання, забарвлення шкірних покривів, показників м'язового тонусу, серцевого ритму, рефлекторної збудливості.

Головний симптом – порушення дихання. Як тільки дитина з'явилася на світ, лікарі проводять її огляд та дають оцінку стану новонародженого за шкалою Апгар.

Існує кілька стадій патології:

• Легка. Оцінка 6-7 за шкалою Апгар. Протягом хвилини малюк робить перший вдих. Дихання ослаблене, м'язовий тонус знижений, носогубний трикутник синюватого відтінку;
• Середня – 4-5. Перший вдих протягом хвилини. Дихання може бути нерегулярним або регулярним ослабленим. Іноді спостерігається згасання рефлексів, тахікардія, зниження тонусу м'язів, брадикардія. Синій відтінок шкіри обличчя, кистей, стоп;
• Тяжка. Оцінка 1-3. Дихання нерегулярне, може бути зовсім. Дитина не кричить. Не спостерігаються рефлекси. Уповільнено серцевий ритм. Шкіра дуже бліда. Є м'язова млявість, гіпотонія. Пуповина не пульсує. Часто цей ступінь призводить до недостатності надниркових залоз;
• Клінічна смерть. Оцінка 0 балів. Проводиться низка реанімаційних заходів.

Підтверджують діагноз за допомогою аналізу крові. За допомогою УЗД головного мозку та неврологічних досліджень можна підтвердитиабо спростувати ураження ЦНС.

Процес пологів

Варто зазначити, що асфіксія може виникнути як після кесаревого розтину, так і під час природних пологів. Оперативне розродження передбачає введення наркозу, який і є фактором ризику.

Щоб зменшити ризик розвитку патології, вдаються до епідуральної, а не загальної анестезії. Крім того, природні пологи є кращим варіантом у плані порушення дихання у дитини, тому що під час таких слиз і навколоплідні води, як правило, виходять у малюка самостійно.

Якщо з дихальних шляхів не видалити слиз і навколоплідні води, то може виникнути гіаліново-мембранна хвороба.

Лікування асфіксії новонароджених

Діти, народжені з цією патологією, потребують інтенсивної терапії. Фахівці проводять низку реанімаційних заходів ще у пологовому залі. Велика увага приділяється основним параметрам життєдіяльності: - частоті серцебиття; гематокриту; частоті та глибині вдихів/видихів.

За цими показаннями лікарі оцінюють результативність вжитих заходів, а також коригують такі при потребі.

Сестринський процес при асфіксії новонароджених насамперед включає введення спеціального зонда в порожнину носа та рота, як тільки з родових шляхів з'являється головка. За допомогою такого з дихальних шляхів видаляють слиз та навколоплідні води. Потім слід обрізання пуповини. Дитину кладуть на реанімаційний стіл і знову проводять аспірацію носоглотки та шлунка.

Коли серцеву та дихальну діяльність відновлено, новонародженого переводять до палати інтенсивної терапії. Надалі заходи реабілітації спрямовуються на відновлення обміну речовин, нормалізацію роботи нирок, усунення набряку мозку.

Діти зтаким діагнозом потребують особливого медичного догляду. Малюку забезпечують повний спокій. Важливу роль відіграє киснетерапія. Крім того, головка повинна бути трохи вище рівня тіла.

Середній та важкий ступінь вимагають поміщення дитини в кувез. Усередині такого концентрація кисню може становити 40%. У багатьох пологових будинках немає такого обладнання, тоді використовують дихальні маски або носові канюлі, за допомогою яких здійснюється подача кисню.

У новонародженого малюка постійно перевіряють температуру тіла, функцію кишечника та низку інших показників. Часто такі діти потребують повторного очищення дихальних шляхів від слизу та іншого вмісту.

Жінка може погодувати малюка, який переніс легку або середню асфіксію лише через 16 годин з моменту його появи на світ. Тих, хто постраждав у більш тяжкому ступені, годують за добу за допомогою спеціального зонда. Коли можна приступати до повноцінного грудного вигодовування, вирішують у кожному випадку індивідуально.

Що робити після виписки з пологового будинку

Дітей надалі має спостерігати невропатолог та педіатр. Регулярні обстеження дозволять своєчасно розпочати лікування, якщо буде виявлено ускладнення.

Прогноз складається з урахуванням ступеня тяжкості патології, адекватності лікувальних заходів та своєчасності початку терапії.

Наслідки асфіксії у новонароджених можуть спостерігатися значно пізніше – на перших роках життя:

• Діенцефальні порушення;
• Гідроцефальний синдром;
• Гіпо-або гіперзбудливість;
• Судомний синдром.

Ці ускладнення найчастіше виникають лише після перенесеної тяжкої форми патології. Щоб запобігти розвитку таких, необхідно постійнеспостереження лікарів.

---