Біопсія нирки та морфологічні дослідження
Біопсія нирок
Постановка діагнозу багатьох гломерулярних та тубулоінтерстиціальних хвороб неможлива без черезшкірної пункційної біопсії нирки. Показаннями до біопсії є: стероїдрезистентний нефротичний синдром (НС), гострий нефритичний синдром з нирковою недостатністю, підозра на швидкопрогресуючий гломерулонефрит або тубулоінтерстиціальний нефрит (виключення – постстрептококовий ГН), системні захворювання з Швенганом. .табл.. 11)). Біопсія є золотим стандартом діагностики причин дисфункції ниркового трансплантату. Відкрита біопсія проводиться у виняткових випадках, наприклад, за підозри на пухлину. Біопсія не показана при стероїдчутливому СР, що часто рецидивує, за винятком підозри на нефротоксичність, обумовлену циклоспорином А. При тривалій ізольованій протеїнурії біопсія показана не завжди (залежить від динаміки та функцій нирок). Протипоказання для біопсії – єдина нирка (відносне), ектопія нирки, некурабельне порушення системи згортання крові або неконтрольована артеріальна гіпертензія (табл. 11).
Таблиця 11. Показання та протипоказання до біопсії нирок.
| Показання до біопсії нирки: • Протеїнурія та гематурія неясної етіології • Гіпертензія неясного генезу • Стероїдорезистентність при НР з мінімальними змінами • Неефективність терапії при будь-якому варіанті ГН • Підозра на наявність дизембріогенезу ниркової тканини • Васкуліти • Планоз • Підозр тата | Протипоказання до біопсії нирки: • Єдина нирка • Геморагічний діатез • Неконтрольована гіпертонія • Пухлина нирок • Паранефрит, гідронефроз, туберкульоз нирок, інфекція сечовивіднихшляхів • Термінальна фаза ХНН |
Зразковий протокол біопсії нирки, що використовується в дитячій клініці Ганновера (Німеччина), а також в РДКБ «Аксай» (м. Алмати) наведено в додатку 4. Для біопсії нирок використовуються різні біопсійні пістолети: одноразові (фірми Galeni, Італія), автоматичні знімання одноразовими голками (фірми Bard Magnum, США) та ін.
Біопсія нирок проводиться під контролем УЗД досвідченим нефрологом чи хірургом за умов стаціонару. Процедура відносно проста і займає близько 15-20 хвилин. Ускладнення трапляються рідко. Ризик незначної минущої кровотечі становить 5-10%. Найчастіше спостерігається гематома в ниркову клітковину (57-85%), яка розсмоктується. Рідкісні ускладнення – артеріо-венозна фістула та/або профузна кровотеча (0,1-0,2%).
Морфологічні дослідження Репрезентативний для морфологічного діагнозу нирковий біоптат повинен містити мінімум 10 клубочків та артерію. Морфологічне дослідження ниркового біоптату включає три дослідження: світлову (СМ), імуногістохімічну (ІГХ) або імунофлюоресцентну та електронну (ЕМ) мікроскопії. Для СМ та ІГХ ниркова тканина, фіксована в 4% забуференому формаліні (мінімум 2 години), полягає в гомогенізований парафін з подальшим отриманням серійних зрізів товщиною не більше 2-3 μм на ротаційному мікротомі. Для ЕМ береться шматочок біоптату, що містить клубочки, довжиною близько 1 мм, фіксований в 2,5% глютаральдегіді. (PAS), срібло по Джонсу. Інші незабарвлені скла призначені для додаткових гісто- (Конго червоний на амілоїд) та імуногістохімічнихдосліджень.Імуногістохімія Визначаються такі показники: IgG, IgM, IgA, C3, C1q, C4d (при трансплантованій нирці). Додаткові показники: каппа і лямбда легкі ланцюги (для виявлення ураження нирки при мієломній хворобі та ін.), SV40 (поліома-вірус у трансплантованій нирці) та ін. смоли, одержання напів- та ультратонких зрізів, поміщення їх на мідні сітки з контрастуванням. Схема морфології нормального клубочка наведено на рис. 11.
Основні морфологічні зміни, що враховуються нефропатологом при постановці діагнозу, а також типи гломерулонефритів, перераховані в табл. 12 та 13.
Таблиця 12. Основні морфологічні зміни при захворюваннях нирок
|
|
|
Таблиця 13. Морфологічні типи гломерулонефритів (ГН).
| - хвороба мінімальних змін (нефротичнийсиндром з мінімальними змінами) - Фокально-сегментарний гломерулосклероз - Мезангіопроліферативний ГН: з депозитами IgA і без них - Мембранопроліферативний ГН: I та II типу - Дифузний ендокапілярний проліферативний ГН - Екстракапілярний (Нівмісячний) опатія |
 |
Малюнок 11.Морфологія клубочка в нормі.
Приклади деяких гломерулярних захворювань представлені малюнки 12-14.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком гугл на сайті: