Біопсія нирки
Біопсія нирок є діагностичним тестом, у якому через тонку голку беруть невеликий зразок тканини нирки вивчення під мікроскопом щодо пошкоджень чи захворювань. На іншому кінці голки зазвичай буває шприц, за допомогою якого в голку збирається певна кількість тканини нирки.
Біопсія нирки може допомогти у формуванні діагнозу та вибору оптимального курсу лікування.
Які показання до біопсії нирок?
Біопсія нирок може бути призначена у таких випадках:
- - гострі чи хронічні захворювання нирок, неясної причини;
- - підозра на нефротичний синдром;
- - швидко прогресуючий гломерулонефрит;
- - складні інфекції сечовивідних шляхів;
- - Виявлення крові (гематурія) або білка (протеїнурія) в сечі;
- - аналіз крові свідчить про збільшення азотистих шлаків: креатинін, сечовина, сечова кислота;
- - проблеми з нирками були виявлені за такими результатами досліджень, як аналіз сечі, УЗД або комп'ютерна томографія (КТ);
- - Є підозра на ракову пухлину в нирці;
- - є проблеми у роботі пересадженої нирки;
- - визначення ступеня тяжкості захворювання та наскільки незворотні ушкодження відбулися у нирках;
- - Контроль ефективності лікування, що проводиться.
Як готуватись до біопсії нирки?
Лікар повинен ознайомити Вас про причини призначення біопсії нирки. Ви повинні знати переваги та ризики. Не соромтеся ставити питання, що Вас цікавлять.
Вам буде запропоновано підписати згоду (договір) про те, що ви ознайомлені з ризиками та розумієте можливість виникнення ускладнень після процедури біопсії нирок.
Ознайомте вашого лікаря про стан вашого здоров'я, вагітності,наявності різних захворювань, алергії, непереносимості тих чи інших препаратів, а також повідомте якісь ліки Ви приймаєте в даний час.
Припинити прийом лікарських препаратів, що розріджують кров, таких як аспірин, ривароксабан, дабігатран тощо. протягом 1 - 2 тижнів перед біопсією нирок . Припинити прийом знеболювальних препаратів, таких як ібупрофен, напроксен, оскільки ці ліки впливають на згортання крові та можуть підвищити ризик кровотечі. Не вживати рідини безпосередньо перед процедурою. Бажано припинити їжу за 8 годин до проведення біопсії нирок.
Як правило, призначаються аналізи сечі та крові перед біопсією, щоб виявити протипоказання та наявність інфекцій.
З яким ризиком пов'язана біопсія нирки?
Ризики біопсії нирки дуже малі, Ви повинні знати про них, перш ніж ухвалити рішення про проведення біопсії нирки. Як і за будь-яких медичних і хірургічних процедур, деякі ускладнення все ж таки можуть статися, хоча будуть прийняті всі зусилля щодо їх запобігання.
Основним ризиком є те, що біопсія може призвести до пошкодження нирок або інших прилеглих органів (печінки, селезінки, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, плеври та легень, сечоводів, нижньої порожнистої вени).
Найсерйознішим ускладненням є кровотеча.
Проколювання великої кровоносної судини, при цьому може знадобитися переливання крові, ниркова ангіографія та емболізація, а іноді хірургічне втручання, проте це відбувається дуже рідко.
Приблизно 1 із 10 біопсій викликає кровотечі, які проходять самостійно.
Менш ніж у 1 із 50 біопсій виникають кровотечі, що вимагають переливання крові.
У менш ніж 1 з 1500 біопсійкровотеча може тривати тривалий час і вимагати термінового рентгенівського тесту чи навіть операції, щоб зупинити кровотечу.
У менш ніж 1 із 3000 біопсій нирок для зупинки кровотечі потрібно видалити нирку.
Вкрай рідко ускладнення біопсії можуть призвести до смерті пацієнта через кровотечу.
Так само серед рідкісних ускладнень можна вказати на розрив нижнього полюса нирки, гнійний паранефрит (гнійне запалення жирової клітковини навколо нирки).
Так само можливі м'язові кровотечі, пов'язані з проколом, що може спричинити біль та дискомфорт.
Дуже рідко виникає пневмоторакс через попадання в плевральну порожнину повітря при неправильному проведенні біопсії або аномальному розташуванні нирок.
І, звичайно, існує, хоч і малий, ризик потрапляння інфекції під час біопсії.
Переваги біопсії нирки?
Біопсія нирок – це єдиний достовірний метод діагностики захворювань нирок, що дозволяє лікарю об'єктивно оцінити ступінь тяжкості захворювання, вибрати найбільш правильний метод лікування та уникнути побічних ефектів та ускладнень.
Як відбувається біопсія нирки?
Біопсія, як правило, здійснюється в стаціонері, у спеціальній процедурній кімнаті або операційній, операційній, або ж у рентгенологічному відділенні. Вона займає близько тридцяти хвилин і, як правило, проводиться під місцевою анестезією, під час якої пацієнт не спить. Однак, у деяких випадках можлива анестезія в стані легкої седації, коли пацієнт, перебуваючи в стані напівдрім, досить розслаблений, і, при необхідності, у будь-який момент здатний виконати вказівки лікаря, що, безумовно, є дуже важливим.
Ви лежатимете обличчям вниз, з подушкою під животом або підгрудною клітиною так, щоб залишатися в правильному положенні та полегшити доступ до нирки. У такому положенні нирки розташовані біля поверхні спини.
Якщо біопсія робиться на пересадженій нирці, процедура проводиться в положенні пацієнта, що лежить на спині.
Весь цей час співробітники контролюватимуть ваш кров'яний тиск, пульс.
Вас попросять зробити глибокий вдих і затримати подих на 45 секунд або менше. Коли голка проходить через шкіру до нирки, ви можете відчувати невеликий тиск і почути натискання, коли береться зразок тканини. Це не повинно вас лякати, оскільки при біопсії використовується пружинний прилад для введення голки та забору тканини, що виробляє характерний звук, що клацає.
Іноді потрібно зробити два, три проколи, щоб отримати достатньо тканини для встановлення діагнозу. Коли достатньо тканини нирки отримано, голка виводиться, але в місце пункції накладається пов'язка.
Вся процедура, від початку до кінця, як правило, триває близько півгодини. Іноді біопсія може зайняти більше часу до години і більше. Які види біопсії нирок існують?
- Черезшкірна (означає, через шкіру) біопсія. Вона проводиться за допомогою голки, яка вводиться через шкіру над нирками під контролем ультразвуку або рентгену. Інодіпотрібно введення контрастної речовини у вени, щоб допомогти лікарю знайти нирку та важливі кровоносні судини.
Відкрита біопсія нирок- метод, який може бути використаний для відбору проб ниркової тканини. Відкрита біопсія нирки - операція, коли тканина дослідження береться безпосередньо з нирки під час операції у операційній кімнаті, під загальним наркозом. Розріз проводиться через задню або бічну частину і береться невеликий шматочок тканини нирки. Відкрита біопсія часто робиться, коли лікар повинен видалити більшу частину тканини (наприклад, пухлини). Вона також може бути проведена, коли людина має тільки одну робочу нирку, щоб знизити можливість нанесення шкоди здоровій нирці. Також відкрита біопсія показана людям з проблемами кровотеч. Останнім часом відкрита біопсія проводиться лапароскопічно і менш травматична.
Відео - Як відбувається пункційна біопсія нирки
- Трансяремна біопсія. У деяких випадках біопсія може бути виконана запуском катетера в одну з ниркових вен. Цей метод застосовується у пацієнтів з порушеннями зсідання крові, яким черезшкірним способом провести біопсію нирок є неможливим. Також це стосується пацієнтів з ожирінням або з хронічною дихальною недостатністю, у яких загальна анестезія може становити значну небезпеку. Нарешті, трапляються випадки, коли розмір або анатомічне розташування нирок робить звичайну біопсію вкрай важкою або неможливою.
Що відбувається після біопсії нирки?
Після біопсії вам буде запропоновано відпочити в ліжку принаймні шість годин. Ваш пульс і кров'яний тиск будуть контролюватись і при сечовипусканні сеча буде перевірена на кровотечу. У цей час ви можете харчуватися як завжди, як правило, рекомендуєтьсяпити багато рідини.
Пацієнтам із пересадженою ниркою рекомендовано лежати на спині чи шлунку протягом кількох годин.
У міру ослаблення дії місцевої анестезії ви можете відчути невеликий біль у спині через незначну травму, яка може бути знята м'яким знеболюючим. Якщо ви почуваєтеся добре після біопсії і не маєте болю чи кровотечі, ви зможете повернутися додому того ж дня або наступного дня.
Якщо у вас проводилася відкрита біопсія, обов'язково зверніться до лікаря для будь-яких конкретних інструкцій, які потрібно дотримуватись після операції. Також після біопсії слід уникати вправ і фізичних навантажень протягом 48 годин.
Уникайте напруженої діяльності та підйому важких предметів протягом 2 тижнів після випробування.
Ви можете спостерігати кров у сечі у перші 24 години після випробування. Якщо кровотеча триває довше, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Також показаннями для звернення за лікарською допомогою є:
- - нездатність до сечовипускання:
- - лихоманка;
- - біль, що не припиняє або посилюється, в області спини і нирок;
- - Слабкість або запаморочення.
Якими можуть бути результати біопсії нирок?
Після того, як зразок тканини взято, він вирушає до лабораторії для дослідження. Отримання повних результатів біопсії зазвичай займає від 24 до декількох днів.
Нормальні результати. Нормальне значення показників ниркової тканини показує нормальну, незмінену структуру нирок.
Аномальний результат означає, що є зміни ниркової тканини. Це може бути пов'язано з інфекцією, поганим кровотоком через нирки, захворюваннями сполучної тканини, таких як системначервоний вовчак, або інших захворювань, які можуть впливати на стан нирок.
Для пацієнтів після трансплантації погані результати біопсії нирки можуть бути ознакою відторгнення трансплантату.
Чи існує альтернатива біопсії нирки?
На жаль, альтернативних способів діагностики захворювання нирок крім біопсії нирок на сьогоднішній день немає. Жоден із методів діагностики нирок не здатний дати настільки точних даних
Без біопсії лікар не зможе рекомендувати найбільш відповідне лікування.
Які протипоказання до біопсії нирок існують?
- - єдина нирка, що функціонує,
- - алергічна реакція на новокаїн,
- - Порушення згортання крові (тромбоцитопенії, геморагічні діатези, прийом антикоагулянтів, аспірину),
- - аневризму ниркової артерії,
- - Тромбоз ниркових вен,
- - гідронефроз,
- - кавернозний туберкульоз нирки,
- - Пухлина нирки.
- - важка діастолічна гіпертонія (понад 110 мм рт. ст.),
- - Виражена ниркова недостатність,
- - Далеко зайшла стадія загального атеросклерозу,
- - вузликовий періартеріїт,
- - мієломна хвороба,
- - нефроптоз,
- - Патологічна рухливість нирки.