Болі, пов’язані із захворюваннями хребта

Біль у спині

Біль у спині (дорсалгія ) - клінічний синдром, обумовлений безліччю причин.

Найчастішою причиною болю у спині (дорсалгії) є дистрофічні ураження хребта:

остеохондроз з ураженням міжхребцевих дисків та прилеглих до них поверхонь тіл хребців;
спондильоз, що проявляється артрозом дуговідросткових та/або фасеткових суглобів;
спондиліт.

Поряд з вертеброгенними причинами болю в спині можуть бути й інші причини, не пов'язані безпосередньо з хребтом.

Біль в шиї

Біль у шиї - дуже часта скарга. Вона зустрічається у будь-якому віці і у чоловіків, і у жінок. Основні її причини – остеохондроз та остеоартроз шийного відділу хребта. Джерелами болю при цих захворюваннях можуть бути міжхребетні суглоби та диски, а також зв'язки хребта та м'язи спини.

Цервікаго (шийний простріл ) розвивається при подразненні здавленням рецепторів синувертебрального нерва. Несподівано, зазвичай в момент незручного руху головою, виникає гострий біль у шиї, що посилюється навіть при ледве помітному русі і віддає в потилицю, голову, грудну клітину. Голова та плечовий пояс приймають вимушене становище. М'язи шийно-грудного відділу напружуються, набувають "кам'янистої" щільності, різко обмежуються рухи в шийному та верхньогрудному відділах хребта та в області плечового суглоба. Тривалість загострення хвороби – близько 10 днів.

Цервікалгія. Початок зазвичай поступовий, поступово. Турбують біль, парестезію, явища дискомфорту в області шиї. Болі зазвичай тупі, ниючі, що позбавляють людини можливості нормально спати, рухатися, що викликають роздратування та втому. М'язи шийно-грудного відділу напружуються, рухливість цього відділухребта та плечового суглоба обмежується. Тривалість загострення – близько двох тижнів.

Біль у грудях

Найчастіша причина болю в грудях (грудній клітині) - утиск міжреберних нервів у міжреберному просторі або м'язовий біль. Серцеві болі трапляються значно рідше.

невралгія або м'язовий біль посилюється при глибокому вдиху чи видиху, змінюється від зміни становища чи руху на грудній клітці;
серцевий біль не змінюється при глибокому вдиху чи видиху, або від зміни положення чи руху у грудній клітці; як правило, знімається нітрогліцерином; може супроводжуватись порушенням ритмічності пульсу, падінням або підвищенням артеріального тиску.

Міжреберна невралгія - це стискання або роздратування міжреберних нервів.

Причиною міжреберної невралгії вважається здавлювання нервових корінців міжреберних нервів у сфері їхнього виходу з хребетного стовпа, що спостерігається, наприклад, при остеохондрозі. Лікар ставить цей діагноз методом виключення, тобто шляхом виключення інших причин, які можуть викликати подібні болі.

Симптоми, що супроводжують міжреберну невралгію:

біль постійного або нападоподібного характеру по ходу міжреберних проміжків, що посилюється при кашлі, чханні, глибокому вдиху, русі тулуба;
біль, що супроводжується печінням, поколюванням, онімінням по ходу стовбура нерва або його гілок (тому іноді міжреберна невралгія може віддаватися болем у серці, спині, під лопаткою, в попереку).

Іноді біль у грудній клітці може бути викликаний не тільки здавленням / подразненням міжреберних нервів, а й надлишковим тонусом одного або кількох м'язів. Зазвичай це м'язи – розгиначі спини або м'язи плеча та лопатки. М'язовийболю характерно наростання больових відчуттів при розтягуванні м'яза (нахил вперед, рух плечем або лопаткою).

Біль в попереку

Біль у ділянці нирок зустрічається часто. Вона може бути гострою та хронічною, а причинами служать ураження хребта або корінців нервів. Можливе переміщення болю з глибших структур (нирки, підшлункова залоза, товста кишка, тазові органи або заочеревинні пухлини).

Етіологія та Клінічна картина

Гострий біль у ділянці нирок

Гострий розтяг. Біль локалізується в області довгих м'язів спини при їхньому спазмі, що викликає обмеження в рухах. Зміщення болю в пахвинну область або нижні кінцівки немає.

Переломи хребців. Зазвичай це наслідок травми при згинанні або падінні на ноги, але такий же результат може бути і без травми або при мінімальній травматизації, якщо у хворого уражена кісткова система, остеопороз, синдром Кушинга, гіперпаратиреоз, мієломна хвороба, метастази злоякісних пухлин в кістки, хвороба Педжет.

Зміщення міжхребцевих дисків у поперековому відділі. Найчастіше уражена ділянка LV-SP потім - LIV-LV, рідше - LIII-LIV або вище. Симптоми включають біль у ділянці нирок, вимушене положення тіла, обмеження рухливості. На участь у патологічному процесі нервових корінців вказують: корінковий біль, зазвичай односторонній; розлади чутливості (парестезії, гіперестезія чи гіпалгезія); зниження або відсутність ахіллового (корінець S або S2) або колінного рефлексу (L3-L4). Випинання міжхребцевого диска зазвичай впливає корінець, розташований нижче рівня диска, інакше кажучи, диск LIV-LV впливає корінець L5. Порушення функцій сечового міхура або прямої кишки свідчить про поразку кінськогохвоста, але може виникнути і при випинанні значної частини диска.

Фасетковий синдром. Здавлення корінця у місці його виходу з хребетного каналу викликає корінцевий біль, не обумовлений ураженням диска. Односторонній фасетковий синдром, який найчастіше пов'язаний з корінцем L5, проявляється при збільшенні верхньої та нижньої фасеток міжхребцевого суглоба, що спричиняє звуження міжхребетного каналу або отвору.

Епідуральний абсцес. Найчастіше зустрічається у грудному відділі хребта, може супроводжуватися гострим болем у спині при промацуванні або простукуванні ураженої зони. Вимагає швидкої діагностики та початку лікувальних заходів аж до хірургічного втручання, якщо є ознаки здавлення спинного мозку.

Патологічні процеси в ділянці тазостегнового суглоба можуть супроводжуватися болями, що віддають у сідничну ділянку та нижні кінцівки до рівня колінного суглоба.

Хронічний біль у ділянці нирок

Деформуючий спондильоз. Деформуючий спондильоз є дегенеративними змінами поперекових хребців з формуванням кісткових виростів, що звужують хребетний канал і надають тиск на коріння. При появі попереково-крижового болю з неврологічною симптоматикою при ходьбі (втрата чутливості, порушення чутливості або слабкість в обох нижніх кінцівках) є підозри на синдром кульгавості, що перемежується, пов'язаний з хребтом і що виникає при звуженні хребетного каналу. Діагноз підтверджується під час обстеження.

Анкілозуючий спондилоартроз. Його слід запідозрити у молодих людей з болями у нижніх відділах спини, що зміщуються у стегна. Спершу виникають обмеження рухливості та ранкова скутість, зменшення дихальних рухів грудної клітки,прогресуюче викривлення та згинання грудного відділу хребта. Рентгенологічні ознаки: руйнування та перебудова крижово-клубових зчленувань, формування так званого "бамбукового" хребта. Подібна симптоматика з обмеженням рухів у нижніх відділах хребта може мати місце при псоріатичному артриті, синдромі Рейтера та хронічному коліті.

Пухлини та їх метастази, хвороби обміну. За допомогою рентгенографії та мієлографії необхідно виключити такі патологічні стани: метастатична карцинома (молочна залоза, легені, передміхурова залоза, щитовидна залоза, нирки, шлунково-кишковий тракт), мієломна хвороба, лімфома.

Остеомієліт. Викликається гнійними бактеріями (частіше стафілококами) або мікобактерією туберкульозу; можливість зазначених інфекцій необхідно підтвердити або виключити за допомогою визначення ШОЕ, рентгенографії кісток, проби шкіри з туберкуліном.

Інтрадуральні пухлини – нейрофіброма, менінгіома та ліпома – можуть викликати хронічний біль ще до появи інших неврологічних симптомів.

Болі, що переміщаються при захворюваннях внутрішніх органів. При ураженні тазових органів біль зміщується в крижовий відділ, органів нижніх відділів черевної порожнини - у поперекові сегменти L3-L5, верхніх відділів черевної порожнини - у нижні грудні та верхні поперекові сегменти Т10-L2. Характерна відсутність локальних симптомів та скутості у спині, рухи спини в повному обсязі не посилюють біль.

Виразка і пухлини шлунка, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози, особливо із заочеревинним поширенням, можуть викликати біль у спині в сегментах Т10-L2.
Виразковий коліт, дивертикуліт, пухлини товстої кишки викликають біль у нижніх відділах спини.
Хронічнізахворювання органів малого тазу, ендометріоз, карцинома яєчників або матки супроводжуються болем у ділянці нирок. У чоловіків необхідно виключити хронічний простатит та карциному передміхурової залози.
Захворювання нирок викликають біль у реберно-хребетному кутку.
Розшаровуюча аневризму аорти викликає біль у грудному та поперековому відділах.

Міофасціальні болі

Визначення

Міофасціальні болі - це рефлекторні (м'язово-тонічні) болі, які зумовлені імпульсацією з рецепторів у відповідь на зміни в дисках, зв'язках та суглобах хребта. Міофасціальні болі, спричинені формуванням так званих тригерних зон у м'язах та/або пов'язаних з ними фасціях. Тригерні зони виникають під впливом м'язового напруження і часто на тлі остеохондрозу хребта. М'язи практично завжди відгукуються на появу больової імпульсації тонічної рефлекторної реакції. При дії на них – розтягуванні, здавленні, пальпації – виникає біль, що визначає діагноз.

Фізіологічна обґрунтованість напруги м'язів, яка слідує за будь-яким болем, полягає в іммобілізації ураженої ділянки тіла, створенні м'язового корсету. Однак сам спазмований м'яз стає джерелом додаткового болю. Крім того, м'язи можуть страждати первинно, а не за морфологічними або функціональними порушеннями в хребті. Надмірна напруга низки м'язових груп, обумовлена різноманітними причинами від антифізіологічної пози до м'язового дистресу, викликаного тривогою, призводить до дисфункції міофасціальних тканин з формуванням больового синдрому.

клінічна картина

Клінічні прояви м'язово-тонічного синдрому:

тупий, глибокий біль у межах спазмованого м'яза ("короткий"біль). Біль провокується рухом за участю відповідного м'яза;
проба Ласега супроводжується локальним болем у попереку чи стегні;
при пальпації м'яз напружений, болючий, з локальними гіпертонусами.