Брадикардія у плода під час вагітності
Частота серцевих скорочень плода повинна бути завжди у певних числових межах, залежно від термінів вагітності. Брадикардія – це уповільнення серцебиття. Такий стан може спричинити незворотні наслідки для розвитку плода і перебігу вагітності в цілому. Важливо розуміти, що призвело до таких змін у роботі серця, чим можна допомогти ще ненародженому малюку та як запобігти такому порушенню.
Коли серце в нормі:
Вже на 3-му тижні після зачаття відзначаються скорочення міокарда у плода. На УЗД чітке серцебиття відзначається лише до 5-6 тижнів вагітності. З цього моменту частота серцевих скорочень (ЧСС) починає контролюватись.
• 5(6)-14 тижні вагітності: ЧСС стартує з проміжку 80-86 уд./хв, що приблизно збігається із серцебиттям матері. Далі практично щодня частота зростає на 2-3 удари щодня. До кінця 14 тижнів нормальний показник фіксується на середньому рівні 156 уд./хв.
• 15-40(42) тижнів - друга половина вагітності характеризується показниками в межах 140-160 уд./хв. У цьому терміні уповільнення серцебиття має діагностичне значення. Скорочення до 120 уд./хв вже говорять про гостру нестачу кисню, а нижче за цей показник – фіксується брадикардія.
• Момент народження характеризується двома різними показниками серцевих скорочень: до 155 уд/хв, якщо плід не доношений і 140 уд/хв, якщо малюк народжується в строк.
Слід зазначити, що діагностичне значення має частота скорочень серця із 20 тижня вагітності. Доти ніякого підрахунку не ведеться, а визначається просто наявність серцебиття, тобто. живий плід чи завмер. І лише з 20 тижнів числові показники вважаються важливою діагностичною ознакою.
Видибрадикардії:
Брадикардія у плода може виникнути абсолютно у будь-який період вагітності, але найчастіші випадки припадають на третій триместр.
Буває двох основних типів:
- базальна: реєструється, коли ЧСС знижується до 110 уд/хв. Зазвичай це не дає незворотних змін, якщо своєчасно застосовується компенсаторна терапія. Найчастіше виникає через знижений тиск вагітної або через стиснення дитячої головки;
- децелерантна: ЧСС не підвищується понад 90 уд/хв. Крім причин, які провокують стан, додається гіпоксія - явна нестача кисню майбутньому малюкові. Стан вимагає негайної допомоги, т.к. може загрожувати незворотними наслідками у життєдіяльності плода. Лікування проводиться строго у стаціонарних умовах.
Різновидом децелерантної патології вважається синусова брадикардія – дитяче серце в утробі дає поштовхи не частіше ніж 70 уд./хв. Найнебезпечніший стан, при якому можна не встигнути допомогти плоду. Високі ризики завмирання вагітності. Лікування проводять у стаціонарі при повному постільному режимі і часто до самих пологів.
Причини виникнення брадикардії у плода:
За своєю суттю брадикардія - це одна з численних ознак того, що у малюка щось не так зі здоров'ям, і що він, в буквальному значенні, страждає. Основні причини можуть бути в мамі, а можуть бути безпосередньо в стані плода.
Коли причини у вагітній:
• нездоровий спосіб життя майбутньої мами (неправильне харчування, шкідливі звички або сидячий спосіб життя); • застосування ліків, які заборонені вагітним або негативно впливають саме на плід; • анемії вагітної (не тільки ті, що були до зачаття, а й ті, що утворилися в процесі виношуваннямалюка); • тяжкі токсикози; • затяжні стресові стани; • порушення кровотоку та судоми; • резус-конфлікт, який не усувається; • багатоплідність; • патології, пов'язані з відшаруванням плаценти, її передлежанням, інфарктом; • тяжкі інфекційні хвороби майбутньої мами; • мало- або багатоводдя.
Порушення в організмі плода:
• вроджених патологіях дихальної та серцево-судинної системи; • перекрут або передавлювання пуповини; • порушення мозкового кровообігу; • аномалії плідного розвитку; • обвивання пуповиною.
Симптоматика при уповільненні роботи серця у плода:
Очевидно, що зовні вагітною визначити, що з серцем її малюка щось не так, неможливо. Окрім припущень, коли сама мати має проблеми зі здоров'ям.
На УЗД можна визначити:
- Погіршення роботи серця плода; - уповільнені рухи аж до зупинки ворушінь дитини; - рідкісні дихальні рухи і навіть періодичні зупинки дихання; - судоми; - зупинка серця при критичному зменшенні скорочень.
Допомога плоду при виявленні брадикардії:
Найбільша небезпека, яку несе уповільнення серцебиття, – це загибель плода. Якщо не загибель, то серйозні патології у розвитку гарантовані. Чим раніше виявляється патологія, тим ефективнішим буде лікування. Брадикардія плода на ранніх термінах вагітності часто компенсується і не відбивається на подальшому розвитку малюка та загальному стані матері.
Ціль діагностики – усунути виявлену причину повністю або знизити її вплив. Для визначення неправильної роботи серця застосовують:
- УЗД-діагностику; - кардіотокографію; - доплероскопію; - дослідження безпосередньо міокарда плода; -проводять аналізи крові та сечі.
Усі дослідження проводяться з певними проміжками у часі, щоби побачити динаміку стану. Періодичність та перерви між діагностичними дослідженнями визначає гінеколог, який спостерігає вагітність. Мінімум - це ще два ультразвукові дослідження з проміжком 3 або 7 днів після першої підозри. Діагноз вважається підтвердженим, якщо протягом 10 і більше хвилин серце плода б'ється із частотою 110 уд/хв або рідше.
Будь-яке лікування прописується виключно лікарем, незалежно від того, медикаментозна це допомога чи рецепти народної медицини! Брадикардія на пізніх термінах - це вагома основа для пологів за допомогою кесаревого розтину.
Весь терапевтичний курс включає:
- Нормалізацію харчування; - повна відмова від шкідливих звичок (якщо є); - корекція рухової активності вагітної; - призначення залізовмісних препаратів при анеміях у жінки; - максимально безпечна терапія вагітної за наявності інфекційних чи внутрішніх незаразних хвороб.
Після курсу лікування при первинній діагностиці призначають:
- при брадикардії плода на ранніх термінах: постійний контроль серцебиття за допомогою УЗД-датчика вагінального контролю; - при брадикардії плода на пізніх термінах: контроль роботи серця за допомогою КТГ, трансабдомінального УЗД або аускультації (вислуховування серцебиття).
Основними препаратами, які завжди вводяться вагітною при брадикардії плода, є:
• карбоксилаза та натрій гідрокарбонат крапельно; • розчини аскорбінової кислоти та глюкози внутрішньовенно струминно; • глюконат кальцію внутрішньовенно.
Профілактика:
Найкращою профілактикою вважається попередженнявпливів основних можливих причин. Крім цього наполягає на повному виключенні шкідливих звичок у вагітної, правильне харчування, раціональне співвідношення навантаження та відпочинку, а також своєчасні планові відвідини гінеколога. Тобто. здоровий спосіб життя вагітної – найкраща профілактика не лише брадикардії, а й багатьох інших патологічних станів.