Бронхіальна астма- Вирок або хвороба, яку можна контролювати
Правильний діагноз – ключ до лікування.
Багатьох людей лякає саме слово – астма. Цей діагноз невиправдано сприймається як вирок. Це результат недостатніх знань про природу цього захворювання та невміння його контролювати. Крім того, сучасним методам лікування астми лише 12 років. Свідомість людей просто не встигла змінитись.
Слово "бронхіт" - у будь-якому поєднанні - звучить більш знайоме і здається зовсім нестрашним, а люди, далекі від медицини, можуть і не підозрювати, що лікувати бронхіальну астму значно легше, ніж, скажімо, хронічний обструктивний бронхіт. Що ж до такого «діагнозу», як астматичний (астмоїдний, з астматичним компонентом) бронхіт, то такого діагнозу зараз просто немає, і мова, швидше за все, йде про ту саму астму.
Боятися астми і водночас не лікувати її належним чином – все одно, що побоюватися пожежі, розкидаючи сірники на сінувалі. Тим часом бронхіальна астма – хвороба, яку можна добре контролювати. Це означає: підібрати таке лікування, яке дозволить пацієнтові жити так, якби він був здоровий. Жити з діагнозом бронхіальної астми і страждати від нападів ядухи – не одне й теж. Але методи лікування при цьому захворюванні зовсім не такі, як при бронхіті, а чим раніше розпочато лікування, тим більша його ефективність. Тому не слід боятися діагнозу. Точний діагноз принесе успіх у лікуванні.
Поки що ще не придумано засіб, що дозволяє раз і назавжди позбавити людину астми. Натомість розроблені способи лікування, які при правильному застосуванні допоможуть позбутися болісних нападів ядухи, нескінченних викликів «Швидкої», потрапляння до лікарень. Бронхіальна астма не обмежуватиме ні фізичну, ні розумовуактивність. Вона не відноситься до захворювань, що за своєю природою призводять до інвалідності. Серед людей із цим діагнозом є художники та лікарі, поети та політики, Олімпійські чемпіони, артисти опери та балету.
Як проявляється бронхіальна астма?
Найбільш поширені симптоми - напади задухи, задишки, поява хрипів, що свистять, відчуття тяжкості в грудній клітці, а також кашель. Важливо, що симптоми зникають самі по собі або після бронходилататорів та протизапальних препаратів (головне в астмі – її оборотність). Звертати увагу треба на фактори, що провокують загострення, а також сезонну варіабельність симптомів та наявність атопічних захворювань у хворого чи його родичів.
У зв'язку з варіабельністю (мінливістю симптомів) ознаки захворювання не обов'язково виявляються під час обстеження поза загостренням. А ось якщо загострення є, спостерігаються такі симптоми: експіраторна задишка (утруднений видих), роздуття крил носа при вдиху, переривчаста мова, збудження, включення допоміжної дихальної мускулатури, положення ортопное (хворий не може лягти, сидить, спираючись на руки) кашель, що переривається. Лікар найчастіше вислуховує сухі хрипи. А може і не вислуховувати, але тоді є інші ознаки, що відображають тяжкість загострення: ціаноз, сонливість, утруднення при розмові, тахікардія, здуття грудної клітки.
Постановку діагнозу полегшує дослідження функції легень, у тому числі кожному хворому необхідно щодня визначати пікову швидкість видиху за допомогою спеціального приладу – пікфлоуметра (моніторування астми). Це дає можливість визначити оборотність бронхіальної обструкції, оцінити тяжкість перебігу та гіперреактивність бронхів; прогнозувати загострення астми, визначити професійнийхарактер астми, переконатися у ефективності лікування.
Досліджують мокротиння, визначають рівень оксиду азоту та окису кута в видихуваному повітрі, оцінюють алергологічний статус: аналіз крові на IgЕ-антитіла, а також скарифікаційні («подряпини»), внутрішньошкірні та прик-тести («тест-укол»), а також дослідження специфічних IgЕ-антитіл у сироватці крові (RAST та інші методи). Це допомагає визначити фактори ризику і, наскільки можна, обмежити контакт із нею.
Таким чином, діагностика бронхіальної астми будується на підставі аналізу симптомів та історії хвороби, а також дослідженні функції зовнішнього дихання та даних алергогообстеження. Найбільш важливими ознаками функції легень є виявлення відповіді на інгаляції B2-агоністів, варіабельності бронхіальної прохідності за допомогою моніторування пікової швидкості видиху (ПСВ), провокації за допомогою фізичного навантаження у дітей.
Намагалися застосовувати різні класифікації астми. Наразі загальноприйнятою є класифікація за ступенем тяжкості, оскільки саме вона визначає те, як лікувати.
Успіх у лікуванні бронхіальної астми залежить однаково від лікаря та від пацієнта. Найкращі результати бувають у тому випадку, коли вони складають довірчі, партнерські відносини. Тим прикро, що все ще чимало людей потрапляють у реанімацію просто тому, що бояться сучасного лікування, більше слухають бабусю-сусідку, ніж лікарів, а іноді – просто тому, що переплутали, які ліки їм треба було приймати тривало, а які – тільки за утруднення дихання. Ще гірше, якщо хвора людина потрапляє до лікаря, чиї знання та переконання залишилися на рівні двадцятирічної давності. Нерідко у таких випадках розчарований пацієнт звертається до нетрадиційної медицини. Треба сказати, що сам факт, що методнетрадиційний, який завжди означає, що він поганий. Вся справа в тому, що до міжнародних рекомендацій, за якими зараз будується лікування бронхіальної астми в усьому світі, увійшли ті підходи та препарати, чия ефективність і безпека була доведена у великих дослідженнях. Іншими словами, те, що точно допоможе більшості хворих. Ефективність нетрадиційних методів (незалежно від їх популярності або активності їх прихильників) здебільшого не доведена.
Більшість астматиків – товариські люди. Нерідко у них виникає стихійний клуб за інтересами. Тільки завжди корисніше слухати тих, хто зумів упоратися зі своєю хворобою, а не любителів розповідати страшні історії.
Як навчитися боротися з астмою?
Усі ми хотіли б не хворіти. Але що це означає, коли йдеться про хронічне захворювання?
Це означає, що нашою метою буде якомога повніший контроль захворювання. Тобто треба буде підібрати такі способи лікування та профілактики, які, по-перше, не шкодили б самі, а по-друге, дозволяли б вести спосіб життя здорової людини.
Цілі лікування при бронхіальній астмі: чого ми хочемо досягти?
• Хвороба має бути під контролем: симптомів немає чи майже немає, і крім планової базисної терапії інгалятори для полегшення симптомів майже не потрібні. Якщо Ви ведете графік пікфлоуметрії, то він виглядає досить рівним, без різких перепадів, і відповідає значенням зеленої зони
• Загострень немає, або мінімальні. Не потрібно викликів швидкої допомоги.
• Ви можете робити все: відпочивати та працювати, ходити та бігати, займатися спортом, спілкуватися з друзями. Тільки по можливості треба уникати алергенів та провокуючих факторів
• Лікування має бути достатнім, щоб попередитипрогресування хвороби та розвиток ускладнень
• Ліки не повинні шкодити
• Ніхто не повинен вмирати від астми
Як цього досягти?
Навіть найрозумніший і знаючий лікар не зможе допомогти, якщо пацієнт не стане або не зможе виконувати його рекомендації. Чим більше хворий на бронхіальну астму знає про своє захворювання і розуміє, які ліки для чого служить, чим краще він володіє навичками пікфлоуметрії і вміє користуватися інгаляторами, тим вищий успіх лікування. Цікаво, але факт: більшість вважає, що вони всі роблять правильно в тому, що стосується застосування інгаляторів, і якщо лікування не допомагає, значить просто ліки «погані». А тим часом спеціальні дослідження щодо правильної інгаляційної техніки у всьому світі показують, що навіть серед пацієнтів «зі стажем» дуже мало тих, у кого все виходить без помилок. Тож і новачкам у цій справі, і тим, хто «давно-давно все знає», не завадить пройти курс астма-школи.
Хвороба під назвою Астма: нове розуміння природи хвороби, що змінило останніми роками весь підхід до її лікування.
Ця хвороба була відома навіть лікарям давнини, але донедавна вважалося, що в її основі лежить спазм бронхів з розвитком нападів задухи. Лише на початку 90-х років у вчених накопичилося достатньо даних, щоб зрозуміти справжню природу захворювання. Наукою доведено, що бронхіальна астма – хронічне запальне захворювання. У її основі лежить розвиток особливого хронічного запалення дихальних шляхів, і це призводить до формування всіх проявів хвороби
Це запалення при будь-якому ступені тяжкості захворювання і зберігається навіть тоді, коли загострення немає. Тому в усіх випадках, крім найлегших, потрібна базова протизапальна терапія, а нелише зняття окремих симптомів.
Від ступеня вираженості запалення залежить ступінь тяжкості захворювання, тому що важче протікає захворювання, то більший обсяг терапії потрібний. На визначення ступеня тяжкості бронхіальної астми впливає як вираженість симптомів, а й те, скільки і яких ліків знадобилося підтримки контролю захворювання. Лікування повинне відповідати ступеню тяжкості захворювання. Якщо вдалося досягти контролю захворювання, і він зберігається щонайменше 3 місяці, слід спробувати зменшити обсяг підтримуючої терапії. В основі захворювання у дітей та дорослих лежать однакові механізми.
Як слідкувати за своєю астмою?
Бронхіальна астма за своєю природою захворювання мінливе, як кажуть медики – варіабельне. Симптоми можуть з'являтися та зникати навіть без лікування, траплятися частіше чи рідше. Загострення можуть розвиватися стрімко чи поступово, виглядати як напади або як посилення симптомів та порушень функції легень. Щоб правильно оцінити симптоми та ефективність лікування, побачити ранні ознаки загострення, що насувається, і вчасно вжити заходів, потрібен додатковий, більш об'єктивний метод, причому досить простий, щоб його міг застосовувати сам хворий. Такий метод існує. Він називається пікфлоуметрія. Це не зовсім звичне слово означає вимірювання пікової швидкості видиху за допомогою невеликого нескладного приладу, який називається пікфлоуметром (докладніше див Пікфлоуметрія та моніторування ПСВ).
Що таке кероване самознавство та план дій при бронхіальній астмі?
Англійською ”self-management plan”: звучить набагато красивіше. Це означає, що хворого навчають самостійно розпізнавати ознаки загострення, що насувається, і вживати перших невідкладних заходів з цього.з приводу.
? Пацієнтів навчають комбінувати суб'єктивну оцінку ключових симптомів та об'єктивні оцінки тяжкості бронхіальної астми, тобто. показники пікфлоуметрії
? Пацієнтів навчають тому, які ліки слід приймати постійно (базова терапія, або контролери), а які – за необхідності (препарати для усунення симптомів, або релівери)
? Показники самооцінки та відповідний їм план дій об'єднують у письмові керівництва як щодо тривалої терапії бронхіальної астми, так і лікування загострень
? Динамічне спостереження (відвідування лікаря 1 раз на 3 місяці)
Лікування хворих на бронхіальну астму є комплексним, воно включає медикаментозне та немедикаментозне лікування з дотриманням протиалергічного режиму Ідеальним методом лікування було б виключити контакт з алергенами та факторами ризику, але це не завжди можливо зробити. До факторів, що сприяють розвитку та загостренню астми відносяться алергени приміщень (домашній пил, у тому числі кліщ домашнього пилу, алергени тварин, тарганів, плісняві грибки), фактори поза домом (пилок, плісняві грибки, професійні алергени), куріння, в тому числі і пасивне забруднення повітря, респіраторні інфекції і т.д. Декого позбутися відносно легко, у всякому разі, можливо (паління, контакт з тваринами, професійні алергени). Дія інших можна обмежити хоча б у власному будинку. Але повністю позбавитися контакту з деякими факторами неможливо. Крім того, такі заходи як переїзд на період цвітіння певних рослин доступні не всім. Це не означає, що протиалергічний режим не потрібний. Його дотримання допоможе досягти того, що дози ліків, необхідні нормального самопочуття, будуть мінімальними.