Будова печінки

Печінка – непарна залоза, розташована праворуч тіла під діафрагмою.

Її будова відбиває основні функції цього органу – травну та бар'єрну.

Важливо знати, що до народження людини бере участь у процесі кровотворення.

Більшість органу оточена очеревиною, і лише частина задньої її поверхні тісно стикається з діафрагмою. Вона розділена дві частки - більшу праву і меншу за розміром ліву. Вони поділяються серповидною зв'язкою. На передній поверхні органу їх розділяє борозна круглої зв'язки, а на задній - щілина венозної зв'язки, через яку колись проходив протоку від пупкової до нижньої порожнистої вени.

Зовні печінка оточена серозною оболонкою, під якою знаходиться фіброзна, звана Глісоновою, капсула. Обидві оболонки входять всередину органу в області воріт і перетворюються на тонкі прошарки, що оточують часточки. Частки складаються з клітин паренхіми, які називаються гепатоцитами. Усередині часточки клітини розташовуються радіально.

Капіляри, розташовані в часточках, вистелені не лише клітинами ендотелію. Тут часто зустрічаються зірчасті клітини, які відповідають за клітинний імунітет. Відня, розташовані між часточками, є єдиною системою з ворітною веною. Тут знаходяться і дрібні артеріальні гілочки. Жовчні протоки починаються між гепатоцитами, потім, поступово укрупняючись, вони формують міждолькові протоки, потім протоки лівої та правої частки і, нарешті, велика жовчна протока, яка виносить жовч із воріт назовні.

Посегментна будова

Розвиток хірургії та гепатології дозволив виділити сегменти печінки, які тісно пов'язані із системами проток даного органу. Таких відомо 5:

Артерії.
Судини лімфатичної системи.
Жовчні протоки.
Гілки ворітної вени, або портальна система.
Печінкові вени, або ковальна система.

Більшість проток проходять усередині даного органу паралельно та утворюють так звані секреторно-судинні пучки. Винятком є портальна та ковальна системи.

Сегменти печінки мають пірамідальну форму та формуються судинами так званої печінкової тріади. Вони є відокремленими утвореннями із власною кровоносною системою та організацією відтоку жовчі. До складу сегмента входять артеріальна гілочка другого порядку, гілка ворітної вени та печінкова протока. Вперше сегментарна будова цього органу була описана французьким анатомом Клодом Куїно.

Характеристика печінкових сегментів

Сегменти печінки, яких відомо вісім, згруповані навколо воріт вздовж радіусів. Наведена нижче схема дозволяє уявити, як відбувається поділ сектора. На формування сегментів найбільше впливає анатомія печінкових вен. Формування сегментарності відбувається ще до народження людини – як і частки печінки, добре видно при обстеженні плода.

Нумерація сегментів печінки починається із її лівої частки. Тут розташовані перші чотири з них.

1 хвостатий є моносегментарним дорсальним (розташованим ближче до спини) сектором.

2 задній також в однині входить у лівий латеральний (віддалений від середньої лінії тіла) сектор.

3 або передній, що належить лівій частці. Є частиною лівого парамедіанного сектора.

4 або квадратний, що є частиною лівої частки. Також входить у парамедіанний сектор.

Інші сегменти перебувають у правій частці печінки. Тут виділено латеральний та парамедіанний сектори, кожен з яких ділиться надва сегменти. Ті з них, які не стикаються з лівою часткою, називаються латеральними.

5 або середній передньонижній. Входить у парамедіанний сектор.

6 або нижньозадній. Є частиною латерального сектора.

7 або верхньозадній. Також входить до латерального сектору.

8 або середній передньоверхній. Складова частина парамедіанного сектора.

Поділ печінки на сегменти дозволило як поліпшити опис розташування проблемних зон чи новоутворень у печінці, а й пов'язало її анатомію з функціональної активністю, надавши клініцистам можливість розглядати їх як функціональні одиниці. З огляду на наявність міжсегментарних оболонок, можна вибирати найменш травматичні місця щодо хірургічних втручань. Це межі секторів та сегментів, де відсутні великі судини та протоки.

Значення для неінвазивних обстежень

Розподіл печінки на сегменти дозволяє значно збільшити точність неінвазивних методів обстеження печінки. Оскільки при їх проведенні добре видно всі необхідні борозни та судини, локалізація пошкоджень та новоутворень проводиться максимально точно.

Для того, щоб виявити сегментарну будову цього важливого органу на УЗД, як орієнтири користуються великими судинами та протоками. До них відносяться венозна і серповидна зв'язки, печінкові та ворітні вени (головний стовбур і гілки). Розрізняютьпідреберний,подовжній іпоперечний зрізи, що відрізняються взаємним розташуванням датчиків. Даний метод дозволяє виявити збільшення печінки, наявність жирової інфільтрації (як осередкової, так і дифузної), карциноми.

При обстеженні на МРТ чітко видно, як великі кровоносні судини та борозни ділять печінку насегменти. Метастази в паренхімі добре діагностуються цим методом в оцінці кровопостачання різних сегментів.

Отримання контрастних зображень даного органу стає можливим через 60 с після потрапляння контрастних речовин у кровотік. Іноді для цього використовується катетер, розташований у брижової артерії. Такий метод діагностики називається комп'ютерною артеріальною портографією.

Найбільш інформативними є дослідження, проведені під час так званої портальної фази. Саме в цей час контрастна речовина розташовується у воротній вені, що робить суттєвою різницю в рентгеноплотності нормальної печінкової паренхіми та метастазів. Останні мають значно меншу щільність.

Сегментарна схема КТ дозволяєточніше визначити місце розташування новоутворень для проведення оперативного втручання з мінімальним пошкодженням цього органу. Для того, щоб картинки були контрастнішими, при проведенні стандартної комп'ютерної томографії використовують спеціальне печінкове вікно. Якість та точність обстеження на КТ залежить від ступеня жирового гепатозу. При проведенні КТ з використанням контрастних речовин, що вводяться внутрішньовенно, можна користуватися стандартним вікном шириною 350 HU зі згладженою контрастністю.