Бурсит, гострий та хронічний бурсит, симптоми, лікування, Всі хвороби
Довідник з хвороб
Бурсит, гострий та хронічний бурсит: симптоми, лікування
Бурсит – це гостре чи хронічне запалення суглобової сумки, причиною якого можуть бути травма, гостра чи хронічна інфекція, мікрокристалічні артропатії. Бурсит характеризується болем, особливо під час руху, та набряком ураженої області. Діагностика ґрунтується на клінічній оцінці; проте верифікація інфекції та мікрокристалічних артритів потребує дослідження вмісту суглобової сумки. При лікуванні застосовують іммобілізацію, нестероїдні протизапальні засоби, іноді ін'єкції глюкокортикоїдів, а також лікування причинного захворювання.
Синовіальні сумки - це мішковидні порожнини, заповнені синовіальною рідиною і розташовані в тих місцях, де виникає тертя тканин при їх русі, наприклад, де сухожилля або м'язи проходять над кістковими виступами. Ці сумки забезпечують нормальні рухи, зменшують тертя між структурами, що рухаються, і можуть повідомлятися з порожниною суглобів.
Найчастіше бурсити виникають в області плечового суглоба (субакроміальний або піддельтоподібний бурсит), проте відомі й інші локалізації: в області ліктьового відростка («лікоть шахтаря»), над і під надколінком («коліно покоївки»), позаду кістки п'яти (ахіллобурсит), над передньою поверхнею кульшового суглоба (де проходить сухожилля здухвинно-поперекового м'яза), біля сідничного бугра («ягідка кравця або ткача»), великого рожна стегнової кістки і головки плеснової кістки.
Причина виникнення бурситу
Причиною бурситів може бути травма, тривале навантаження або запальні захворювання суглобів (наприклад, подагра, ревматоїдний артрит), гостра або хронічна інфекція гнійними мікроорганізмами (особливоStaphylococcus aureus). Інфекції - найчастіша причина розвитку бурситу в області ліктьового відростка та надколінка. Крім того, гострий бурсит може бути наслідком невдалого руху чи перенапруги; зазвичай розвивається випіт. Хронічний бурсит є наслідком рецидивуючого гострого бурситу чи повторних травм. Стінка сумки внаслідок проліферації синовіальної оболонки ущільнюється. Згодом у запаленій сумці можуть утворюватися зрощення, великі ворсинки синовіальної оболонки, відкладення кальцієвих солей. Бурсити зазвичай викликають запалення у прилеглих суглобах.
Симптоми бурситу
Гострий бурсит проявляється болем при рухах, локальною хворобливістю та обмеженням рухів. Стінка сумки у разі її запалення виділяє серозний ексудат. Якщо запалена сумка розташована поверхнево, нерідко відзначаються припухлість та гіперемія (наприклад, при препателярному бурсіті, бурсіті ліктьової сумки). Запалення, що викликається кристалами або інфекцією, часто призводить до особливо сильних болів та гіпертермії шкіри.
Загострення хронічного бурситу тривалістю від кількох днів за кілька тижнів можуть іноді повторюватися багаторазово. Якщо запалення розвивається поблизу суглоба, можливе фіброзування останнього, що призводить до обмеження рухів.
Діагностика бурситу
Діагностичні ознаки – локальна болючість або ознаки запалення над суглобовою сумкою. При особливо вираженій хворобливості, гіперемії та підвищенні місцевої температури або при ураженні препателярної або ліктьової сумок слід пунктувати сумку для виключення інфекції або мікрокристалічної артропатії. Після місцевої анестезії та з використанням стерильного інструментарію рідина видаляється з сумки та виконуються лабораторні.дослідження: підраховується кількість клітин, оцінюється клітинний склад, проводяться мікроскопія після забарвлення за Грамом, виділення культури збудника та мікроскопічний пошук кристалів. Мікроскопія після забарвлення за Грамом - недостатньо чутливий тест; кількість лейкоцитів у вмісті сумки може бути меншою, ніж при септичних артритах. Кристали уратів легко виявляються при мікроскопії в поляризованому світлі, а кристали апатиту, типові для кальцифікуючого тендиніту, виявляються як блискучі кристали, що не мають подвійного променезаломлення. Рентгенологічне дослідження проводять у тих випадках, коли бурсит зберігається протягом тривалого часу та підозрюється його інфекційна природа або звапніння суглобових структур.
Крововиливи в суглобову сумку можуть давати клінічну картину, подібну до такої бурситу. При флегмон присутні ознаки запалення, але не відбувається накопичення випоту в сумці; гнійне вогнище, розташоване над сумкою, є відносним протипоказанням до її пункції, але при підозрі на септичний характер процесу пункція має бути проведена.
Лікування бурситу
Лікування має бути спрямоване на причину, що спричинила бурсит, - мікрокристалічну хворобу, інфекцію або елімінацію хронічних подразників. За наявності інфекції вибір антибіотика здійснюється на основі результатів мікроскопії після забарвлення за Грамом та виділення культури збудника. Емпірична антибіотикотерапія повинна проводитись з використанням препаратів, активних щодо S. aureus. Інфекційні бурсити вимагають додатково до антибіотикотерапії, дренування або розкриття гнійного вогнища.
При неінфекційному гострому бурсіті корисні спокій, тимчасова іммобілізація та призначення високих нестероїдних доз.протизапальних препаратів, у деяких випадках у комбінації з опіоїдними аналгетиками. У міру стихання болю слід припинити іммобілізацію та поступово збільшувати обсяг довільних рухів. При бурсіті в області плечового суглоба особливо корисні маятникоподібні вправи. За відсутності ефекту методом вибору є аспірація вмісту сумки та введення до неї глюкокортикоїдів пролонгованої дії. Використовуються препарати, придатні для введення в м'які тканини, в об'ємі від 0,5 мл до 1 мл (наприклад, триамцинолону ацетонід 40 мг/мл) у суміші з 1 мл місцевого анестетика (наприклад, 0,5 % бупівакаїну або 1 % лідокаїну) . Іншим варіантом введення глюкокортикоїдів може бути попередня анестезія 1% розчином лідокаїну. Доза глюкокортикоїду та загальний обсяг суміші залежать від розмірів запаленої сумки. У поодиноких випадках ознаки запалення зберігаються протягом декількох годин після ін'єкції депо-форми глюкокортикоїду; у цьому випадку можлива мікрокристалічна форма бурситу. Зазвичай це триває менше 24 годин і піддається лікуванню холодними компресами та анальгетиками. У разі завзятого перебігу захворювання можуть знадобитися повторні аспірації рідини та введення до неї лікарських засобів.
Хронічний бурсит лікують так само, як і гострий, за винятком того, що спокій та іммобілізація менш доцільні. В окремих випадках може знадобитися хірургічне висічення сумки.