Через що виникає головний біль
Головний біль виникає при тривалій напрузі чи здавленні м'язів м'яких покривів голови. Виникненню головного болю внаслідок м'язової напруги сприяють фактори, що викликають стрес (невроз), що полегшують передачу в нервово-м'язовому синапсі (наприклад, гуморально-гормональні зрушення при тиреотоксикозі), а також місцеві патологічні процеси (забитий м'яких тканин, захворювання очей або ушей) ), що викликають рефлекторну напругу м'язів голови.
Симптоми головного болю
Хворі відчувають відчуття здавлення та стягування голови пов'язкою, ніби на голову одягнений обруч. Головний біль спочатку може бути локальним, наприклад у лобовій або шийно-потиличній ділянці, потім він швидко генералізується, тому що напруга одного м'яза через апоневроз переходить і на інші м'язи. Цей біль може супроводжуватися відчуттям нудоти, не системного запаморочення, хворому неприємно зачісувати волосся, носити головний убір. Постійність навіть несильного головного болю робить хворих на запальні, у них підвищується чутливість до зовнішніх подразників. Хворі погано переносять шум, гучну музику та мовлення, яскраве освітлення, у них знижується увага, пам'ять, працездатність, зникає інтерес до навколишнього.
Невралгічний головний біль
Невралгічний біль у першу чергу відрізняється нароксизмальністю: короткі напади йдуть один за одним, хворий болісно страждає від вираженого болю. Друга відмітна ознака - наявність куркових або тригерних зон, подразнення яких провокує напад (дотик, умивання, пережовування або ковтання їжі, розмова та ін.). Третьою характерною ознакою невралгічного болю є її ірритація до сусідніх або віддалених ділянок.
Біль зазвичай пронизливий, ріжучийі пекуча.
У деяких хворих не вдається об'єктивізувати перелічені вище патофізіологічні фактори головного болю. Такий біль у вітчизняній літературі найчастіше позначається як психологічний, а в зарубіжній літературі представлений як галюцинаторний, конверсійний або іпохондричний. Відсутність механізмів, що верифікуються, болю не означає, що він надуманий хворим. Її реальним субстратом є дисфункція стволово-лімбічних структур, де тісно пов'язані системи ноциценції, емоції та мотивації. У походженні такого болю основну роль грає порушення функції центральної антиноцицептивної системи у зв'язку з порушенням обміну моноамінів та ендогенних опіатів, які є медіаторами в цій системі.
Психологічний головний біль
Іноді психологічний головний біль неправильно називають психогенним, змішуючи поняття причинності та визначення її типу. Психогенним, що виникає в результаті психічних переживань може бути і судинний біль, і біль м'язової напруги, в основі яких лежать конкретні фізичні патомеханізми. Тому тип головного болю, що описується, правильніше назвати психалгічним, або галюцинаторним, головним болем.
Нерідко комбінація механізмів головного болю обумовлена особливостями патогенезу основного захворювання, наприклад, при менінгітах - порушенням ліквородинаміки, набряком мозкових оболонок, внутрішньочерепною гіпертензією, паретичною дилатацією оболонкових артерій, утрудненням венозного відтоку; порушенням реологічних властивостей крові та зв'язку з явищами дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром).
Таким чином, до 5 основних типів головного болю додається 6-й – головний біль змішаного генезу.
Діагностика головного болю
При діагностиці головного болю лікар маєслідувати від скарг хворого до встановлення їх провідного механізму, від типу головного болю до облігатних супутніх симптомів, від симптомокомплексу та даних додаткового дослідження до правильного встановлення нозологічної форми основного захворювання. Програма комплексного лікування повинна включати засоби фармакотерапії основного захворювання та патогенетичного лікування головного болю.
Лікування головного болю
Фармакотерапія гак званого судинного головного болю залежить від типу ангіодистонії. Так, при гіпертонічному типі краніоцеребральної ангіодистонії призначають альфа-блокатори, міотропні спазмолітики, антагоністи кальцію; при гіпотонічному типі ангіодистонії, у тому числі і при недостатності гонусу вен, - препарати ксантинового ряду, бета-блокатори та з обережністю - ерготамін або дигідрозрготамін. При підвищенні внутрішньочерепного тиску показані повторні курси дегідратуючих засобів, венотонічні препарати, ацетазоламід, а при зниженні внутрішньочерепного тиску – рясне питво, сольова дієта, введення гіпоосмолярних розчинів.
Транквілізатори, антидепресанти з седативною дією та міорелаксанти показані при головному болі м'язової напруги.
Для лікування невралгічного головного болю застосовують протиетилеотичні засоби в комбінації з аналгетиками та антидепресантами. При психалгічному (галюцинаторному) головному болю призначають транквілізатори, антидепресанти.