Чи може меланома пройти сама
Чи може меланома пройти сама? Так, меланома може зникнути сама, оскільки одним із незвичайних, своєрідних проявів імунних особливостей хворих на злоякісну меланому є, як уже було сказано вище, схильність первинного вогнища цієї пухлини до спонтанної резорбції, аж до повного його зникнення.
Окремі ділянки спонтанної резорбції часто виявляються при гістологічному дослідженні різних варіантів злоякісної меланоми. Відомо, що й деякі варіанти невусів - Саттон-невус, ювенільний невус, меланоз Дюбрейля - також можуть зазнавати часткової спонтанної резорбції.
Меланома сама пропадає не так вже й рідко — з частотою близько 11,0%, за наявності метастазів первинне вогнище меланоми взагалі не було виявлено у 8,7%, а у 2,0% спостерігалася часткова спонтанна резорбція первинного вогнища. Феномен спонтанної резорбції первинного вогнища меланоми означає більш сприятливого її течії. Зникнення первинного вогнища меланоми зазвичай відзначається у процесі утворення метастазів, у своїй розсмоктування можуть піддаватися і метастази меланоми, як поодинокі, і множинні. При резорбції метастазів меланоми до шкіри (сателіти) з'являються депігментовані ділянки.
Описано спостереження спонтанної резорбції меланом у 20 хворих з картиною аутоімунної реакції та різними проявами мимовільної резорбції цієї пухлини.
Клінічна картина спонтанної резорбції меланом у всіх досліджених спостереженнях аналогічна і проявляється зміною інтенсивності та площі фарбування плям, появою депігментованих ділянок. При гістологічному дослідженні — осередковим або повним зникненням клітин-меланоцитів, що пігментопродукують, як доброякісних, так ізлоякісно трансформованих. Пігмент меланін виявляється в меланофагах у вигляді глибок, що позаклітинно лежать, в дермі визначається реактивний лімфоплазмоцитарний інфільтрат.
В епідермісі іноді виявляються клітини Лангерганса – клітини, що беруть участь у формуванні місцевого клітинного імунітету, у дермі – судинна проліферація з периваскулярним набряком, у деяких випадках – репаративний фіброз.
Випадки мимовільного одужання від меланоми
Спостереження 1 . Хворий Р. 45 років вступив до МНІОІ зі скаргами на збільшення лімфатичних вузлів у пахвових областях. При огляді на шкірі спини в міжлопатковій ділянці виявилася нерівномірно забарвлена коричнева пляма до 1,3 см в діаметрі, з ділянками зернистого вигляду, з припухлим рожевим віночком і зонами депігментації. Лімфатичні вузли в пахвових областях з обох боків - до 3 см. За словами хворого було відомо, що приблизно за рік до цього на тлі плями після травми виявились осередки припухлості та почервоніння. З імовірним клінічним діагнозом «первинна меланома шкіри спини з метастазами в пахвах» хворому була проведена широка ексцизія пухлини та метастазів. При гістологічному дослідженні посіченої плями розміром до 0,5 см на фоні пігментного диспластичного невуса виявились ділянки самовільної резорбції високопігментного новоутворення; у лімфатичних вузлах – метастази високопігментної епітеліоїдно-клітинної меланоми. З урахуванням ознак, характерних для мимовільної резорбції високопігментного новоутворення на тлі диспластичного невуса, а також наявності метастазу меланоми в регіонарний лімфатичний вузол було дано висновок про повну мимовільну резорбцію вогнища пігментної меланоми на тлі диспластичного невусалімфатичний вузол. При огляді хворого через п'ять років рецидиву меланоми та її метастазів не виявлено.
Спостереження 2 . Хворий Д. 60 років вступив до МНІОІ з діагнозом "метастаз меланоми без виявленого первинного вогнища". За словами хворого, на шкірі плеча з дитинства була коричнева пляма до 0,7 см в діаметрі, приблизно за півроку до вступу до клініки вона зменшилася в розмірі і зникла, на його місці при огляді лікар виявив депігментовану ділянку близько 0,3 см в діаметрі , а в пахвовій області - лімфатичний вузол до 3 см у діаметрі. Було зроблено широке висічення єдиним блоком лімфатичних вузлів та депігментованої ділянки шкіри плеча. Гістологічне дослідження показало наявність ознак мимовільної резорбції новоутворення шкіри плеча та метастаз невокліткової пігментної меланоми у лімфатичний вузол пахвової ділянки. З урахуванням ознак, характерних для повної спонтанної резорбції злоякісної меланоми, а також наявності метастазу меланоми в регіонарний лімфатичний вузол було дано висновок про повну спонтанну резорбцію пігментної меланоми шкіри плеча з метастазом в лімфатичний вузол. У хворого через 1 рік було виявлено генералізацію процесу, прогноз поганий.
Спостереження 3 . Хвора 23 років надійшла до МНІОІ з конгломератами щільних лімфатичних вузлів розмірами 8×6 см у правій пахвовій ділянці та до 3 см діаметром — у лівій. На шкірі міжлопаткової області була пігментна коричнева пляма близько 1,5 см, на його фоні виявлялися два бляшковидні утворення до 0,4 см і плоскі білуваті, частиною зливаються ділянки. За словами хворої, на цьому місці від народження існувала пляма, яка під час вагітності різко збільшилася в розмірі і кровоточила, після пологів (два роки тому) пляма зменшиласята хвору не турбувало, але з'явилися збільшені лімфатичні вузли. Проведено широке хірургічне висічення пігментного новоутворення та пахвових лімфатичних вузлів, при гістологічному дослідженні було виявлено пігментну епітеліоїдно-клітинну меланому з вогнищами довільної резорбції у комбінації зі структурами внутрішньодермального пігментного невуса. Через 1 рік було виявлено солітарний метастаз у заочеревинній ділянці, який був видалений, а ще через 1 рік настала смерть хворий. У процесі розтину виявлено множинні гематогенні метастази пігментної епітеліоїдно-клітинної меланоми з ділянками розпаду та крововиливу, розміром до 3 см у діаметрі, у легені, головний мозок та печінку; виражений лімфостаз правої верхньої кінцівки Рецидив первинного вогнища пухлини не виявлено.
Резюме: повна мимовільна резорбція меланоми, верифікована наявністю метастазів, може мати і сприятливий, і несприятливий результат: з 20 хворих, що спостерігалися нами, лише в п'яти випадках відзначалася п'ятирічна виживання. Гістологічні прояви мимовільної резорбції меланом та невусів ідентичні — у зоні передіснуючого пігментного новоутворення виявляється позаклітинний пігмент меланін серед реактивного лімфоплазмоцитарного інфільтрату за повної відсутності клітин меланоцитарного генезу. Між мимовільною резорбцією меланом та післяпроменевою регресією цих пухлин суттєвих відмінностей не виявлено.