Чому болить спина в області куприка

Серед найчастіших причин болю внизу спини та в області куприка можна назвати такі патологічні стани:

1. Остеохондроз та грижі міжхребцевого диска (МПД) з локалізацією патологічного процесу L5-S
2. Спондильоз поперекового та крижового відділів.
3. Звуження хребетного каналу.
4. Свіжі та давні травми крижово-копчикової області.
5. Ідіопатична кокцигодинія.
6. Патологія крижово-клубового зчленування, анкілозуючий спондилоартрит.
7. Патології внутрішніх органів, що розташовані в порожнині малого тазу: ендометрит, аднексит, простатит, сигмоїдит (хвороба Крона, НЯК), парапроктит, патології прямої кишки.

Діагностика больового синдрому

Болі в нижній частині спини можуть відрізнятися в залежності від причини, що їх викликала. У зв'язку з цим діагностику повинен виконувати лікар. Якщо незрозуміло якого лікаря найкраще звернутися за медичною допомогою, слід вибрати терапевта, недарма їх у медицині називають «стрілочниками».

При описі больового синдрому краще використовувати такі характеристики:

1. Локалізація, тобто. де розташований осередок болю.
2. Іррадіація (куди віддає біль).
3. Становище тіла, у якому біль максимальна.
4. Положення тіла, що зменшує больовий синдром.
5. Що допомагає при болях.
6. Характер болю - ниючі, колючі, стріляючі і т.д.
7. Постійні чи періодичні.
8. Сила болю (краще оцінювати за шкалою від 1 до 10 балів).

Таким чином, болі, локалізовані в області куприка, що виникають при сидінні (особливо тривалому), вставанні з положення сидячи, нахилах вперед, іноді віддають в область паху, ануса івнутрішню поверхню стегна зазвичай характерні для кокцигодинії.

Слід зазначити, що сила больового синдрому при кокцигодинії може змінюватись від 5 до 10 балів, а положення тіла, що полегшує стан, – вертикальне, легко стояти і ходити, іноді лежати.

Нижче наведено приклад з одного з форумів:

Сильні болі, локалізовані в області крижів, що мають ниючий характер, з іррадіацією по задній поверхні ноги, іноді до стопи, що посилюються при навантаженнях і спуску сходами, більш характерні для остеохондрозу і гриж МПД з корінцевим синдромом. Сила больового синдрому може змінюватись від 3-4 балів до 10, а полегшити біль іноді допомагає положення лежачи на спині або боці із зігнутими в колінах ногами.

Нижче наведено приклад з одного з форумів:

Далі ще один приклад больового синдрому внизу спини, зумовлений хворобою Бехтерєва.

Зі сказаного вище можна бачити, що болі в області крижів і куприка, як правило, обумовлені великою кількістю патологій і можуть мати зовсім різні характеристики.

У таблиці нижче наведені деякі діагностичні критерії, що дозволяють диференціювати причину больового синдрому в області спини та куприка.

Найменування патології	Характеристика болю	Як підтвердити діагноз
Грижа МПД L5-S1	Постійні, в області крижів і вище, можуть віддавати в сідниці та ноги	Рентгенографія, КТ, МРТ
Кокцигодинія будь-якого генезу	Переважно в області куприка або трохи нижче, зв'язок з сидінням і встанням із положення сидячи
Спондильоз	Періодична, пов'язана з надлишковим навантаженням, підйомом і спуском сходами, можеіррадіювати вниз: нижні кінцівки та крижово-клубові зчленування
Хвороба Бехтерєва	Ранкова скутість у хребетному стовпі до 40 хвилин, болі, особливо посилюються під ранок, боляче спати на жорсткому	Рентгенографія, КТ, аналіз крові на РФ, HLA-І27, антинуклеарні антитіла
Захворювання прямої кишки	Захворювання прямої кишки	Пальцеве дослідження, ректороманоскопія
Ендометрит, аднексит	Низ живота в районі паху та області куприка, посилюються при овуляції, менструації, статевому акті	УЗД матки та придатків, мазки з піхви та цервікального каналу неспецифічні та на інфекції
Простатить	Низ живота, пахвинна і куприкова область, болить при сім'явипорскуванні	УЗД передміхурової залози, мазки з уретри на інфекції

На жаль, неможливо орієнтуватися лише на скарги пацієнта. Великого значення мають методи додаткового обстеження.

Додаткові методи обстеження

Болі внизу спини завжди потребують додаткового обстеження, що пов'язано з високою ймовірністю виявити їх вторинний характер.

Обстеження пацієнта з ознаками болю в області нижньої частини спини і куприка включає наступне:

1. Консультація гінеколога, дослідження мазків із цервікального каналу та піхви, УЗД матки та придатків для жінок.
2. Консультація уролога, УЗД простати для чоловіків.
3. Консультація та огляд у колопроктолога, за наявності показань ректороманоскопії з біопсією.
4. Консультація та огляд у невропатолога, рентгенографія попереково-крижового відділу хребта, клубової-крижових суглобів та куприкових сегментів.
5. Принеобхідності виконується КТ або МРТ хребта в поперековому, крижовому відділах та області малого тазу, консультація нейрохірурга.
6. З лабораторних досліджень необхідний мінімум включає розгорнутий ОАК, ОАМ, біохімію: загальний білок, альбумін, загальний білірубін, креатинін, сечовину, СРБ, РФ, цукор натщесерце, аналіз на РСА у чоловіків.

Лікування болю в нижній частині спини

Лікування больового синдрому, пов'язаного з остеохондрозом і грижами МПД, включає:

1. Нестероїдні протизапальні засоби.
2. Міорелаксанти центральної дії, наприклад, «Сірдалуд» або «Мідокалм».
3. Препарати, що покращують мікроциркуляцію («Берлітіон», «Актовегін», «Пентоксифілін»), та хондропротектори («Дону», «Хондролон»). Їх призначають, незважаючи на відсутність переконливих доказів ефективності.
4. Медикаментозна терапія депресії за її наявності.
5. Фізіолікування: електрофорез, діадинамічні струми, магнітотерапія та ін.
6. ЛФК.

Подібне лікування має і кокцигодинія. Додатково до перелічених вище пунктів призначаються новокаїнові та глюкокортикостероїдні пресакральні блокади, а також ректальні свічки з анальгетиками, протизапальними препаратами та венотоніками, наприклад, «Прокто-Глівенол», «Анестезол».

Болі в нижній частині спини та області куприка, що мають вторинний характер, купіруються на фоні лікування основного захворювання.

Ендометрит та аднексит ведуться гінекологом, простатит – урологом, а захворювання прямої кишки та параректальної клітковини лікуються у колопроктолога.

1. Біль у нижній частині спини. Качков І.А., Філімонов Б.А., Кедров А.В. український медичний журнал
2. Сучасні аспекти діагностики та лікування гриж міжхребцевого диска поперекового відділухребта. Т.Т. Батишева, Л.В. Багір, З.В. Кузьміна, Н.В. Бойко. Журнал «Лікар», №6, 2006.

---