Цистицеркоз - Інфекційні
Цистицеркоз - паразитарне захворювання нервової системи, що виникає при попаданні в шлунково-кишковий тракт людини яєць свинячого солітера (Tanenia solium). Зустрічається у 2-4% загальної популяції, частіше у дорослих, однаково часто у чоловіків та жінок.
Етіологія/патогенез
У біологічному циклі розвитку свинячого ціп'яка людина є остаточним господарем. Доросла форма солітера мешкає у кишечнику людини. Для розвитку цистицеркозу необхідно попадання яєць гельмінта в шлунок і кишечник, де під впливом шлункового соку щільна оболонка яєць розчиняється і зародки, що звільнилися, по кровоносних судинах розносяться по тканинах і органах людини. Найчастіше (більше 60%) цистицерк потрапляє у головний мозок, рідше у скелетні м'язи та очі. Тривалість життя паразита у мозку від 5 до 30 років. Цистицеркоз є наповненим прозорою рідиною міхур розміром від горошини до волоського горіха (від 3 до 15 мм в діаметрі). На внутрішній поверхні міхура розташовується головка фіни - сколекс із гачами та присосками. У більшості випадків у головному мозку є сотні та тисячі паразитів, проте зустрічаються і поодинокі цистицерки. Вони локалізуються в м'яких мозкових оболонках на підставі мозку, поверхневих відділах кори, порожнини шлуночків, де вони можуть вільно плавати. Гибаючи, паразит обваплюється, проте, залишаючись у мозку, підтримує хронічний запальний процес. На нервову систему цистицеркоз надає токсичний вплив і викликає реактивне запалення навколишньої мозкової тканини та оболонок. Цистицеркоз супроводжується набряком мозку, гідроцефалією внаслідок підвищеної секреції цереброспінальної рідини хоріоїдальними сплетеннями, механічної перешкоди лікворообігу, реактивного лептоменінгіту.
Діагноз
Діагностувати цистицеркоз головного мозку винятково важко через відсутність патогномонічних симптомів. У постановці діагнозу спираються на такі особливості захворювання: множинність симптомів, що вказує на багатоосередкове ураження мозку, переважання явищ подразнення, наявність ознак підвищення внутрішньочерепного тиску, зміна тяжкого стану хворого на періоди благополуччя. Діагностиці допомагають рентгенографічні дані, КТ, МРТ, а також еозинофілія крові та цереброспінальної рідини, позитивна РЗК з цистицеркозним антигеном. Диференціювати цистицеркоз слід від пухлини мозку, нейросифілісу, менінгоенцефаліту, епілепсії та ін.
Симптоми
У зв'язку з невеликим розміром бульбашок та малою їхньою щільністю в клінічній картині цистицеркозу спостерігаються в основному симптоми подразнення. Ознаки випадання функції нейронів довго відсутні або дуже слабкі. У хворих може бути неглибокі парези, незначні розлади чутливості, легкі порушення промови. Симптоми подразнення проявляються нападами локальних джексонівських та загальних судомних епілептичних нападів. Частими є тривалі світлі проміжки між нападами, а також епілептичний статус. Характерний поліморфізм джексонівських нападів, що свідчить про множинність вогнищ у корі головного мозку. Для цистицеркозу типові різноманітні зміни психіки. Вони виражаються невротичними проявами, а у більш важких випадках – у збудженні, депресії, галюцинаторно-маячних явищах, корсаківському синдромі. Лікворна гіпертензія та набряк мозку проявляються нападоподібним інтенсивним головним болем, блюванням, запамороченням, застійними дисками зорових нервів. При локалізації цистицерку у шлуночку виникає синдромБрунса, що полягає в нападоподібному різкого головного болю, блювоті, вимушеному положенні голови, розладі дихання та серцевої діяльності, іноді порушенні свідомості. В основі синдрому лежить подразнення цистицерком дна IV шлуночка. В інших випадках синдром Брунсу розвивається внаслідок гострої лікворної гіпертензії при оклюзії цистицерком отворів IV шлуночка. Цистицеркоз бічних шлуночків протікає на кшталт пухлини лобової чи каллезной локалізації з періодичним порушенням свідомості при закупорці отвори Монро. Цистицеркоз основи мозку (зазвичай рацемозний у вигляді грона винограду) дає картину базального менінгіту, що протікає з головним болем, блюванням, брадикардією, ураженням зорових нервів та паралічем VI та VII черепних нервів.
Лікування
Лікування проводять празиквантелем (50 мг/кг/добу протягом 2 тижнів) або альбендазолом (15 мг/кг/добу протягом 1 міс). На тлі прийому цих препаратів можливе почастішання епілептичних нападів, посилення головного болю та інших симптомів інтоксикації продуктами розпаду цистицерків, що гинуть. Для зменшення таких явищ застосовують дексаметазон або негормональні протизапальні засоби, а також дегідратуючі та протисудомні препарати. При цистицерці IV шлуночка та одиночних цистах, що локалізуються в доступних областях кори великого мозку, показано хірургічне втручання з їх видаленням. Така операція часто призводить до одужання.
Прогноз
При множинному цистицеркозі та цистицеркозі IV шлуночка прогноз завжди серйозний. Смерть може настати під час епілептичного статусу або при розвитку гострої оклюзійної гідроцефалії. Щодо працездатності прогноз також несприятливий внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, щосупроводжується завзятими головними болями, частими епілептичними нападами, змінами психіки.