Цистит Цистит
Класифікація циститів у дітей
КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Діагноз циститу встановлюють на підставі клініко-лабораторного та інструментального обстеження. Для діагностики циститу велике значення має уточнення скарг хворого; вивчення анамнезу захворювання та життя, включаючи дані родоводу; характер сечового синдрому; дані рентгеноурологічного дослідження; цистоскопічне дослідження; дослідження уродинаміки нижніх сечових шляхів (урофлоуметрія, цистометрія та ін.). Клінічні прояви циститу залежить від форми і характеру перебігу захворювання. Гострий цистит, як правило, починається з розладу сечовипускання. З'являються імперативні позиви до сечовипускання кожні 10-20-30 хв. Частота сечовипускання залежить від тяжкості запального процесу. Діти старшого віку відзначають болі внизу живота, в надлобковій ділянці з іррадіацією в промежину, що посилюються при пальпації та наповненні сечового міхура. Інтенсивність больового синдрому пропорційна поширеності запального процесу (болі сильніші при залученні трикутника Льете). Часто відзначаються біль у кінці акту сечовипускання. Діти раннього віку стають неспокійними перед сечовипусканням, плачуть, сучать ніжками. Розлади сечовипускання при гострому циститі пояснюються підвищенням рефлекторної збудливості сечового міхура, здавленням нервових закінчень. Іноді відзначається нетримання сечі. У дітей раннього віку внаслідок спазму зовнішнього уретрального сфінктера та м'язів тазового дна спостерігається рефлекторна затримка сечовипускання, яка нерідко помилково приймається лікарями за гостру ниркову недостатність (ГНН). У таких ситуаціях виключити ГНН допомагає відсутність порушень азотовидільної функції нирок. Іноді при гострому циститі при скороченні детрузоравиділяються крапельки свіжої крові - "термінальна" гематурія. Загальний стан при циститі у старшого віку порушується незначно. Як правило, відсутні ознаки інтоксикації та підвищення температури (зазвичай не вище 38° С), що обумовлено особливостями кровопостачання слизового та підслизового шарів сечового міхура. Ці особливості перешкоджають надходженню продуктів запалення в кровотік. Обмежені можливості до локалізації інфекційного процесу у дітей раннього віку схильні до поширення мікробно-запального процесу на верхні сечові шляхи та появі загальних симптомів (токсикоз, лихоманка). Клініка хронічного циститу залежить від наявності або відсутності ускладнень і характеризується лакіурією, енурезом, неутриманням сечі. Зазначені клінічні прояви повинні насторожувати лікаря щодо дисфункції сечового міхура і бути приводом для поглибленого обстеження. Інша кардинальна ознака хронічного циститу — «некерована», наполеглива лейкоцитурія, коли вона з'являється незабаром (іноді через кілька днів) після відміни уросептиків. При неускладненому циститі гострі запальні зміни з боку крові зустрічаються дуже рідко (в основному у дітей раннього віку). При ускладненому циститі зміни з боку крові залежить від характеру ускладнення. Сечовий синдром характеризується вираженою лейкоцитурією, нейтрофілом, значною бактеріурією, як правило, понад 100 тис. мікробних тіл в 1 мл, еритроцитурією (свіжі еритроцити), незначною протеїнурією, обумовленою наявністю клітинних елементів крові (до 0,99 г/л). При поєднанні з пієлонефритом вираженість протеїнурії залежить від рівня ураження тубулярного епітелію. Характерною для циститу є велика кількість слизу. У ряді випадків для уточнення джерелаЛеікоцитурія проводиться двостаканна проба, визначення «активних» лейкоцитів і «бактерій, покритих антитілами». Зміни гематологічних показників характерні для циститу. Іноді виявляється помірний лейкоцитоз і нейтрофільний зсув вліво, прискорення ШОЕ (не більше 15—20 мм/ч). Біохімічні та імунологічні показники периферичної крові відповідають віковій нормі. Дані екскреторної урографії та функціонального дослідження нирок не дозволяють виявити будь-яких відхилень від норми. При мікційній цистоуретрографії вдається виявити трабекулярність та фестончастість стінки сечового міхура, а також різні аномалії, що сприяють розвитку циститу. Найбільш інформативним методом дослідження є цистоскопія, яка протипоказана при гострому циститі та має провідне значення при хронічному циститі. Дане дослідження необхідно проводити під час стихання запального процесу чи період ремісії. Дітям раннього віку цістоскопію проводять під наркозом. Цистоскопічна картина характеризується поліморфністю, але найчастіше виявляється гіперемія та набряклість слизової оболонки, крововиливу або ерозії, іноді – фіброзно-гнійні плівки. У гострий період циститу функціональних досліджень сечового міхура не проводяться. При хронічному запаленні для виключення нейрогенної дисфункції як причини розвитку циститу або його рецидивування доцільним є проведення урофлоуметрії, прямої цистометрії, ректоманометрії.