Цистографія - симптоми та лікування
Цистографія – це інструментальний метод досліджень сечового міхура, який полягає у рентгенологічному знімку після заповнення органу водорозчинним контрастом. Залежно від шляху введення контрастної речовини, цистографія буває висхідною або низхідною.Сихідна цистографія є останнім етапом екскреторної урографії, коли контраст вводиться внутрішньовенно, після чого він виділяється нирками.
Вихідна жцистографія виконується після того, як сечовий міхур заповнюється контрастом через сечівник.
Ретроградна (висхідна) цистографія
Показання до цистографії
За допомогою даного методу дослідження можна оцінити форму, величину та положення сечового міхура. Це дозволяє поставити точний діагноз практично за будь-якого захворювання даного органу, через що кількість показань до цистографії досить широке.
По-перше, в юному віці цистографія може використовуватися для діагностики вроджених вад розвитку. Такі аномалії, як атрезія сечового міхура або його подвоєння, ставляться безпрецедентно.
У старших пацієнтів цистографія є методикою вибору для діагностики таких патологій як дивертикули сечового міхура, злоякісні новоутворення або сечокам'яна хвороба. Звісно, з появою таких сучасних технологій як УЗД чи комп'ютерна томографія, цистографія трохи відійшла на задній план, але не втратила своєї актуальності.
Обов'язковим є проведення цистографії при пошкодженнях сечового міхура або сечокишкових норицях. Контраст, виходячи межі сечового міхура, дає можливість встановити правильний діагноз і підібрати правильне лікування.
Дуже рідко без цистографії обходитьсядіагностика таких захворювань як запалення навколоміхурової клітковини або рак передміхурової залози. Крім цього, її часто використовують і при міхурово-сечовідному рефлюксі.
Протипоказання до виконання процедури цистографії
Як правило, всі протипоказання до виконання даної процедури стосуються, перш за все, висхідної цистографії, оскільки для її виконання необхідно ввести уретральний катетер у порожнину сечового міхура. Виходячи з цього, її не можна виконувати при гострих запальних захворюваннях сечового міхура, уретри та простати. Це може призвести до додаткового подразнення слизової оболонки та прогресування запального процесу.
Крім цього, цистографія суворо протипоказана при масивній гематурії або виділення крові із сечею. Справа в тому, що згустки крові, що при цьому залишаються в порожнині сечового міхура, на рентгенівському знімку можуть виглядати як дефект наповнення – специфічна ознака пухлини сечового міхура. Також контрастна речовина може змінювати колір сечі, що утруднити клінічну діагностику гематурії надалі.
Що ж до низхідної цистографії, то вона має такі самі протипоказання, як і екскреторна урографія, що необхідно враховувати, призначаючи подібне дослідження.
Підготовка до процедури цистографії
Підготовка до дослідження залежить від того, яка саме методика процедури має місце. Якщо ми говоримо про низхідну цистографію, перед відвідуванням маніпуляційного кабінету пацієнту необхідно запастися контрастною речовиною і звичайним двадцятиграмовим шприцем, за допомогою якого цей контраст буде вводитися в судинну систему хворого.
У тому ж випадку, якщо йдеться про ретроградну цистографію, то підготовка повинна починатися мінімум за добу до неї.проведення. Обов'язково необхідно домогтися абсолютної чистоти зовнішніх статевих органів, оскільки це безпосередньо впливає кількість ускладнень після виконаної процедури. В аптеці перед маніпуляцією також необхідно купити контрастну речовину та уретральний катетер, яким вона вводитиметься в порожнину сечового міхура пацієнта.
Цистографія очима пацієнта
У принципі, жоден із методів проведення цистографії не можна назвати приємним для пацієнта. Перенести низхідну цистографію особливо складно буде тим пацієнтам, які бояться внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій, тому що саме з цієї маніпуляції починається проведення даної процедури. Далі все йде за тим самим планом, що і при екскреторній урографії, тільки рентгенівський знімок виконується не через 10 хвилин після введення контрасту, а через одну годину. Це дозволяється чітко побачити рентгенологічну картину сечового міхура та поставити правильний діагноз.
Проведення ретроградної цистографії для пацієнта починається з постановки уретрального катетера. Як правило, це супроводжується неприємними відчуттями і для того, щоб їх зменшити, часто користуються такими препаратами як катежель, які не тільки покращують ковзний ефект, але й зменшують болючі відчуття під час постановки уретрального катетера. Після того, як по уретральному катетеру буде введена необхідна кількість контрасту, трубка може бути вилучена із порожнини сечового міхура. Як правило, після цього у пацієнта відзначаються різкі позиви до сечовипускання, які необхідно спробувати стримати, інакше результати дослідження виявляться невірними.
Після того, як буде проведено процедуру дослідження, сеча може змінити свій відтінок на більш інтенсивний. До цього необхідно бути готовим, щоб незапідозрити у себе жодного захворювання і не звертатися до лікарні одразу після повернення з неї.
Дії лікаря під час цистографії
Обов'язки лікаря під час проведення дослідження також визначаються типом процедури. При проведенні низхідної цистографії лікар повинен лише правильно оцінити контрастні рентгенограми сечового міхура. Введення контрастної речовини та проведення рентгенологічного дослідження входить до обов'язків середнього медичного персоналу. Уролог ж, розглядаючи отриману контрастну рентгенограму сечового міхура, повинен правильно оцінити форму, розміри, положення останнього та дати ретельний медичний висновок про його функціональний стан.
При проведенні ретроградної цистографії лікар має безпосереднє відношення не лише до розшифрування рентгенограм, а й до проведення самого дослідження. До його обов'язків входить постановка уретрального катетера та введення по ньому спеціальної контрастної речовини. Після того пацієнт відправляється в рентген-кабінет для отримання рентгенологічних знімків контрастованого сечового міхура, розшифрування яких знову ж таки є обов'язком уролога.
Тривалість проведення процедури та строки перебування у стаціонарі
Як і решта, тривалість процедури також залежить від конкретного виду цистографії. Приміром, при її низхідному варіанті вона повинна займати, як мінімум, не менше шістдесяти хвилин, оскільки саме цей час необхідно попадання контрастної речовини з крові людини в її сечовий міхур. А якщо до цього часу додати тридцять хвилин на підготовку та півгодини на розшифрування рентгенограми, то виходить, що для всієї процедури проведення цистографії необхідно приблизно дві години.
Незважаючи на те, що ретрограднацистографія не зобов'язує пацієнта цілу годину чекати на фільтрацію контрастної речовини, на її проведення потрібно не менше часу. Справа в тому, що на підготовку до постановки уретрального катетера і саму постановку може піти до сорока хвилин. Решта часу, як правило, використовується для проведення рентгенологічного дослідження та розшифрування знімків.
Щодо часу перебування в стаціонарі, то його може взагалі не бути, тому що в більшості випадків цистографія, незалежно від її виду, проводиться амбулаторно. Якщо хворому і необхідний палатний режим, він визначений не діагностичною процедурою, а основним захворюванням пацієнта.
Можливі ускладнення під час проведення цистографії
Найчастішим ускладненням, яке зустрічається при низхідній цистографії, є алергічна реакція на введення контрастної речовини. Як правило, вона розвивається за першим типом реактивності і має вигляд нападу задишки чи кропив'янки. Хворі в такому випадку скаржаться на кашель, неможливість глибокого вдиху і поява червоним плям на різних ділянках тіла.
Щоб подібний клінічний стан не мав прогресуючого продовження, таким пацієнтам надається невідкладна медична допомога у вигляді внутрішньовенного введення гормональних препаратів. Як показує практика, своєчасне введення подібних ліків може повністю призупинити прогрес клінічних симптомів та призвести до регресу останніх.
Разом з алергічними проявами введення контрастної речовини може проявити і нефротоксичний ефект. У цьому випадку хворі відзначають різке погіршення загального стану, появу головного болю та запаморочення. Також у них може спостерігатися неприємний запах ацетону з рота. У такому разі потрібні вже серйозніші медичніподії. Як правило, хворі поміщаються у відділення реанімації, де їм проводиться активна інфузійна та детоксикаційна терапія.
Що ж до ретроградної цистографії, то при ній перераховані вище ускладнення виключені, оскільки контраст вводиться безпосередньо в порожнини сечового міхура, минаючи кровоносну систему людини.
Разом з цим може відзначатися багато інших специфічних ускладнень. Скажімо, при введенні уретрального катетера, помилково, може бути нанесена травма слизової оболонки сечівника. Як правило, це відзначається у пацієнтів старшого віку, коли введення гумового катетера неможливе через доброякісну гіперплазію передміхурової залози і доводиться використовувати металеві інструменти.
При цьому, якщо має місце травматизація слизової оболонки уретри, але контраст все ж таки потрапляє в порожнину сечового міхура, то пошкодження може бути діагностовано вже при даному дослідженні.
Друге ускладнення, яке розвивається при ретроградній цистографії, – це гостра затримка сечі. Знову ж таки, їй схильні чоловіки старшого віку, в силу названих причин. При введенні великої кількості рідини разом із контрастною речовиною в порожнину сечового міхура може виникнути подразнення нервових рецепторів у м'язовій оболонці органу та, як наслідок, рефлекторний спазм сфінктера. Проблема діагностується в той час, коли після проведення рентгенівського знімку хворий наголошує на неможливості сечовипускання. Вирішується питання постановкою того ж уретрального катетера або накладання епіцистостоми.
ред. лікар уролог, сексолог-андролог Плотніков О.М.