Цитомегаловірусний гепатит - симптоми хвороби, профілактика та лікування Цитомегаловірусного гепатиту
Що таке цитомегаловірусний гепатит?
Що провокує / Причини Цитомегаловірусного гепатиту:
Збудник цитомегаловірусної інфекції - ДНК-геномний вірус роду Cytomegalovirus(Cytomegalovirus hominis ) підродини Веtaherpesvirinae сімейства Herpesviridae. Відомо 3 штами вірусу: Davis, AD-169 та Kerr. Повільна репродукція вірусу у клітині можлива без її ушкодження. Вірус інактивується при нагріванні та заморожуванні, добре зберігається при кімнатній температурі. При -90 °С зберігається тривалий час, порівняно стабільний при рН 5,0-9,0 і швидко руйнується при рН 3,0.
Резервуар та джерело інфекції - людина з гострою або латентною формою захворювання. Вірус може бути в різних біологічних секретах: слині, що відокремлюється носоглотки, сльозах, сечі, випорожненнях, насіннєвої рідини, секреті шийки матки.
Механізми передачі різноманітні,шляхи передачі - повітряно-краплинний, контактний (прямий та опосередкований - через предмети побуту) та трансплацентарний. Можливе зараження статевим шляхом при пересадці внутрішніх органів (нирок або серця) та переливанні крові інфікованого донора. Інтранатальне зараження дитини спостерігають набагато частіше за трансплацентарне. Найбільш небезпечно для плода інфікування матері у І триместр вагітності. У подібних ситуаціях найбільша частота порушень внутрішньоутробного розвитку.
Природна сприйнятливість людей висока, але поширена латентна інфекція. Клінічні прояви інфекції, що належать до опортуністичних захворювань, можливі в умовах первинного чи вторинного імунодефіциту.
Патогенез (що відбувається?) під час цитомегаловірусного гепатиту:
При різних шляхах передачіворотами інфекції можуть бути слизові оболонки верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту або статевих органів. Вірус проникає у кров; короткочасна вірусемія швидко завершується локалізацією збудника при введенні в лейкоцити та мононуклеарні фагоцити, де відбувається його реплікація. Інфіковані клітини збільшуються в розмірах (цитомегалія), набувають типової морфології з ядерними включеннями, що являють собою скупчення вірусу. Утворення цитомегалічних клітин супроводжується інтерстиціальною лімфогістіоцитарною інфільтрацією, розвитком вузликових інфільтратів, кальцифікатів та фіброзу у різних органах, залізистоподібних структур у головному мозку.
Вірус здатний довго і латентно персистувати в органах, багатих на лімфоїдну тканину, будучи захищеним від впливу антитіл та інтерферону. У той самий час може пригнічувати клітинний імунітет прямим впливом на Т-лімфоцити. При різних імунодефіцитних станах (у ранньому дитячому віці, при вагітності, застосуванні цитостатиків та імунодепресантів, ВІЛ-інфекції) і насамперед при порушеннях клітинного імунітету, додатково посилених прямим впливом вірусу, можливі реактивація збудника та його гематогенна генералізація з ураженням практично всіх органів та систем . При цьому велике значення має епітеліотропність вірусу. Вона особливо виражена по відношенню до епітелію слинних залоз, що під впливом вірусу перетворюється на цитомегалічні клітини.
Особливе місце при ЦМВІ займає патологія печінки. Цитомегаловірусний гепатит, що розвивається у відповідь на впровадження ЦМВ, характеризується переродженням епітелію жовчних шляхів та гепатоцитів, зірчастих ендотеліоцитів та ендотелію судин. Вони формують цитомегалічні клітини, в їхньому оточенні розташовуються запальні мононуклеарні.інфільтрати. Сукупність цих змін призводить до внутрішньопечінкового холестазу. Цитомегалічні клітини злущуються, заповнюють просвіти жовчних проток, будучи причиною механічного компонента жовтяниці. У той самий час перероджені ЦМВ гепатоцити деструктивно змінено до некрозу, зумовлюючи розвиток синдрому цитолиза. Необхідно відзначити, що при ЦМВ-гепатиті, що має пролонговану, підгостру або хронічну течію, провідне значення належить синдрому холестазу.
Симптоми Цитомегаловірусного гепатиту:
Цитомегаловірусний гепатит може протікати у безжовтяничній та жовтяничній формі.
Безжовтянична форма ЦМВ-гепатиту протікає з дуже мізерною клінічною симптоматикою, стан дітей залишається задовільним. Виявлення безжовтяничної форми гепатиту можливе у зв'язку з виявленням гепатомегалії та підвищеного рівня амінотрансфераз. Активність амінотрансферазу підвищується незначно (в 1,5-2,0 рази) з переважанням АсАТ над АлАТ.
При жовтяничній формі гепатиту виділено дві групи хворих: одна зі сприятливим перебігом та поступовим одужанням та інша група з прогресуючим захворюванням печінки та формуванням біліарного цирозу внаслідок розвитку облітеруючого холангіту.
Стан дітей із жовтяничною формою ЦМВ-гепатиту суттєво не порушується. У них відзначається гепатоспленомегалія. Жовтяниця у більшості дітей виявлялася в перші дні після народження.
Жовтянична форма ЦМВ-гепатиту з сприятливим перебігом характеризується неяскравою жовтяницею шкірних покривів, темною сечею і забарвленим калом, гепатоспленомегалією, помірною гіперферментемією з переважанням АсАТ над АлАТ, підвищенням рівня білірубіну з переважанням активної ЦМВ.
Одним з варіантів цитомегаловірусного ураження печінки при вродженій ЦМВІ є формування біліарного цирозу печінки, що призводить до летального результату, як правило, у другій половині першого року життя.
Діти, що народжуються з цитомегаловірусним гепатитом, мають низькі бали за шкалою Апгар (шкала, що відображає стан нервової системи дитини на момент народження), недостатній розвиток м'язів, підвищений або знижений тонус. Можуть бути короткочасні м'язові посмикування чи судоми, дитина не бере груди, знижено всі вроджені рефлекси. Загалом стан такої дитини буде важким, вираженим буде геморагічний синдром (кровотечі з носа, шлунково-кишкові кровотечі, геморагічний висип на шкірі та слизових), знижується кількість еритроцитів та тромбоцитів у крові, уражається центральна нервова система. Жовтяниця шкірних покривів, слизових і склер з'являється в першу добу або дві, поступово наростаючи, вона тримається 1-2 місяці. При огляді печінка збільшена, селезінка також збільшена. Часто залучається дихальна система, діти кашляють, є задишка. Незабаром можуть виявитися ознаки гідроцефалії або мікроцефалії, олігофренії, ураження зорових нервів, нирок, шлунка та кишечника. У крові будуть різко підвищені печінково-клітинні ферменти, білок та альбумінова фракція білка будуть знижені. Такий перебіг процесу часто закінчується летально. При доброякісному перебігу жовтяниця залишається 2-3 місяці, після чого починає спадати.
Діагностика Цитомегаловірусного гепатиту:
Діагноз цитомегаловірусного гепатиту встановлювався на підставі анамнестичних, клінічних та біохімічних даних з обов'язковим підтвердженням діагнозу виявленням маркерів ЦМВІ. У всіх хворих досліджували парентеральні маркеривірусних гепатитів.
У діагностиці цитомегаловірусного гепатиту велике значення мають результати пункційної біопсії печінки (виявлення в пунктаті гігантських, діаметром 25-40 мкм, цитомегалічних клітин у вигляді совиного ока з величезним ядром і вузькою облямівкою цитоплазми), а також цитологій та серологічний метод (виявлення антитіл – Ig М до ЦМВІ) Диференціальну діагностику ЦМВ-гепатиту проводять з іншими вірусними гепатитами: В, Епштейна-Барра, герпетичним гепатитом.
У біохімічному аналізі крові виявляється виразна гіперферментемія з переважанням АсАТ (160,0±25,6 мкмоль/хв.л) над АлАТ (120,0±25,6 мкмоль/хв.л) та гіпербілірубінемія (112,0±8,5) мкмоль/л) з переважанням прямої фракції (62,0±6,7 мкмоль/л).
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас цитомегаловірусний гепатит:
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Цитомегаловірусного гепатиту, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можетезаписатися на прийом до лікаря – клінікаEurolab завжди до Ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. Ви також можетевикликати лікаря додому. КлінікаEurolab відкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки: Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомам захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєтепоради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію у розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталіEurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які автоматично надсилатимуться Вам на пошту.