Деформуючий остеоартроз застосування препаратів - Віталайн - у комплексному лікуванні хворих
Національний науково-практичний центр швидкої медичної допомоги; Національний науково-практичний центр неврології та нейрохірургії; Центральний військовий клінічний шпиталь МО РМ; Центр Сімейної медицини №3 ТМО сектору Ботаніка; Кишинів, Республіка Молдова;
Остеоартроз - характеристикаЗміни суглобів при остеоартрозіОзнаки остеоартрозуМеханізм розвитку остеоартрозуТерапія остеоартрозу
Остеоартроз – характеристика
Остеоартроз, що деформує, - хронічне дегенеративне захворювання суглобів, в основі якого лежить дегенерація суглобового хряща з подальшою зміною кісткових суглобових поверхонь, розвитком крайових остеофітів, деформацією суглоба, а також розвитком помірно вираженого синовіту. Остеоартроз, що деформує, займає перше місце серед захворювань опорно-рухового апарату в осіб похилого віку.
Розрізняють первинний деформуючий остеоартроз та вторинний деформуючий остеоартроз. Первинний деформуючий остеоартроз розвивається у здоровому раніше хрящі під впливом його надмірного навантаження. При вторинному деформуючому остеоартрозі відбувається дегенерація попередньо зміненого суглобового хряща.
Причини первинного остеоартрозу остаточно невідомі.
Основними передбачуваними факторами розвитку первинного остеоартрозу є: - невідповідність між механічним навантаженням на суглобовий хрящ та його можливістю чинити опір цьому впливу; - спадкова схильність, що виражається, зокрема, у зниженні здатності хряща протистояти механічним впливам.
У розвитку первинного остеоартрозу велику рольграє взаємодію зовнішніх і внутрішніх факторів, що схиляють.
Зовнішні фактори, що сприяють розвитку первинного остеоартрозу: травми та мікротравматизація суглоба; функціональне навантаження суглоба (професійне, побутове, спортивне); гіпермобільність суглобів; незбалансоване харчування; інтоксикації та професійні шкідливості (нітрати, солі важких металів, гербіциди та ін.); зловживання та інтоксикація алкоголем; перенесені вірусні інфекції.
Внутрішні фактори, що привертають до розвитку первинного остеоартрозу: дефекти будови опорно-рухового апарату та порушення статики, що ведуть до зміни конгруентності суглобових поверхонь (плоскостопіє, дисплазії, genu varum, genu valgum, сколіоз; надлишкова маса тіла; ендокринні порушення; порушення загального та місцевого кровообігу; супутні хронічні захворювання, у тому числі попередні артрити.
Основними причинами вторинних остеоартрозів є: травми суглоба; ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія); метаболічні порушення (гемохроматоз, охроноз, подагра), інші захворювання кісток, суглобів (ревматоїдний артрит, інфекційні артрити) та інші запальні захворювання суглобів, асептичні некрози кісток.
Зміни суглобів при остеоартрозі
Під впливом етіологічних факторів відбувається більш швидке та раннє "старіння" суглобового хряща. Метаболізм його порушується, насамперед відбувається деполімеризація та спад протеїнгліканів (насамперед хондроїтинсульфатів) основної речовини та загибель частини хондроцитів.
При остеоартрозі змінюється фенотип хондроцитів та синтезуються не властиві нормальному хрящу протеїнглікани та колаген. Хрящ втрачає свою еластичність, насампереду центрі, стає шорстким, розволокняється, у ньому з'являються тріщини, оголюється підлягаюча кістка, надалі хрящ може повністю зникнути. Відсутність амортизації при тиску на суглобову поверхню кісток призводить до ущільнення (субхондральний остеосклероз) з утворенням ділянок ішемії, склерозу, кіст. Одночасно по краях суглобових поверхонь епіфізів хрящ компенсаторно розростається, а потім відбувається окостеніння утворюються крайові остеофіти. Наявність у суглобовій порожнині уламків хряща, фагоцитованих лейкоцитами зі звільненням лізосомальних ферментів цитокінів, призводить до періодичного синовіту, при неодноразових рецидивах – до фіброзних змін синовії та капсули. В даний час показана роль імунної системи в патогенезі деформуючого остеоартрозу: підвищення функції Т-хелперів, що сприяє розвитку аутоімунних процесів - появі специфічних аутоантигенів (змінених протеогліканів) хряща, синовії, аутоантитіл та імунних комплексів.
Велику роль відіграє підвищення катаболічної активності різних цитокінів, а також ферментів металопротеїназ самого хряща.
Ознаки остеоартрозу
На остеоартроз хворіє близько 10% населення, частіше жінки віком 40-60 років, після 60 років захворювання зустрічається практично у 100% людей. Основними та загальними ознаками для деформуючого остеоартрозу будь-якої локалізації є такі:
1. Болі в суглобах механічного типу, виникають при навантаженні на суглоб, більше до вечора, затихають у спокої та вночі. Болі зумовлені трабекулярними мікропереломами, кістковим венозним стазом та внутрішньомедулярною гіпертензією, подразненням оточуючих тканин остеофітами, спазмом навколосуглобових м'язів. При розвитку венозних стазів у субхондральному відділі можливітупі "судинні" болі, що виникають вночі і зникають при ранковій активності.
2. "Стартові" болі в суглобах, що з'являються при перших кроках хворого, потім зникають і знову виникають при навантаженні, що триває. Можуть бути ознакою реактивного синовіту. Розвиток синовіту супроводжується посиленням болю, припухлістю суглоба.
3. Періодичне "заклинювання" суглоба ("блокадна" біль) - раптовий різкий біль у суглобі при найменшому русі, обумовлений суглобовою "мишкою" - утиском шматочка некротизованого хряща між суглобовими поверхнями. Біль зникає за певного руху, що веде до видалення "миші" з суглобової поверхні.
4. Кріпітація при рухах у суглобі.
5. Стійка деформація суглобів, зумовлена кістковими змінами.
6. Порівняно невелике обмеження рухливості суглобів, за винятком кульшового.
7. Наявність в анамнезі механічного навантаження суглоба чи травми, запальних чи метаболічних захворювань суглобів.
8. Наявність у хворого на порушення статики, нейроендокринних захворювань, порушень місцевого кровообігу, артрозу у батьків.
Механізм розвитку остеоартрозу
Мікроскопічні зміни у суглобах хряща є дистрофічні порушення, процес розсмоктування хряща та проліферації хрящових клітин. Ущільнення поверхневих відділів кістки супроводжується утворенням кістозної порожнини розміром від декількох міліметрів до 1 -2 см в діаметрі. Внаслідок утворення кіст знижується щільність кістки. Синовіальна оболонка атрофічна, бідно продукує синовіальну рідину. Суглобова капсула склерозована. Вищевикладене характеризує, головним чином, деформуючий артроз кульшових суглобів як клінічної моделі.
Патогенез артрозуколінних суглобів також неоднорідний. Причиною є внутрішньосуглобові пошкодження, статодинамічні порушення, хондропатії, інволютивні зміни у літніх з явищами динамічної декомпенсації суглоба, дегенеративно-дистрофічні зміни.
Деформуючий артроз таранно-гомілкового зчленування виникає після внутрішньосуглобових пошкоджень або запальних процесів із захопленням хрящових поверхонь та параартикулярних тканин, що також веде до розвитку дегенеративно-дистрофічних змін.
Суглоби верхніх кінцівок менш навантажуються, дегенеративно-дистрофічні процеси у них бувають рідше, а тяжкість ураження виражена слабше.
Початковими проявами деформуючого артрозу будь-якої локалізації є біль. Для суглобів нижніх кінцівок характерно виникнення болю на початку ходьби, особливо після сну або тривалого сидіння, носіння тяжкості, які раніше не викликали больових відчуттів. У міру прогресування процесу болючі відчуття частішають, відзначається наростання їх інтенсивності, але вони зникають майже повністю в спокійному положенні, відновлюючись при найменшому фізичному навантаженні. При односторонньому деформуючому артрозі тазостегнового суглоба болю сприяють розвитку атрофії м'язів кінцівки, обмеження рухів, зниження опорності кінцівки, розвитку згинальних контрактур. Останні за своїм характером є захисними, що відволікають суглоб від неадекватного навантаження. Двостороннє ураження кульшових суглобів веде до поглиблення тяжкості клінічної картини. У пацієнтів різко обмежується можливість пересування та самообслуговування.
Для клінічної картини деформуючого артрозу колінного суглоба характерні скарги на біль різної інтенсивності при ходьбі, особливо по нерівній поверхні, скутість післясну та тривалого сидіння, при носінні тяжкості, при підйомі сходами. Рельєф суглоба при клінічному дослідженні тривалий час залишається нормальним. Відзначається нерезко виражена болючість по внутрішній поверхні суглоба. Активні рухи збережені і на початкових стадіях захворювання малоболючі. У міру прогресу процесу клінічна симптоматика наростає, зменшується амплітуда рухів. Болі можуть ставати гострими, блокуючими або набувають постійного характеру при ексудативному артриті. Пальпаторно болючі параартикулярні тканини та надколінок, визначається потовщена сумка. За наявності синовіту у верхньому завороті визначається випіт. Виразно виявляються вальгусне або варусне викривлення гомілок, що має відповідні ознаки на оглядових рентгенограмах.
Деформуючий артроз таранно-гомілкового зчленування клінічно проявляється болем при ходьбі, збільшенням його обсягу за рахунок стійкого набряку м'яких тканин, обмеженням амплітуди рухів та різким зниженням спірності ноги. Деформуючий артроз суглобів верхніх кінцівок (ліктьовий і плечовий) проявляються болями під час руху, обмеження рухів.
При лікуванні хворих на деформуючий артроз перед лікарем постають два головні завдання - позбавити пацієнта від болю і покращити функцію кінцівки. Ці дві вимоги варіюють залежно від локалізації та тяжкості ураження суглоба. Лікування має бути індивідуальним. Особлива увага має приділятись компенсаторним можливостям ураженого суглоба. Перш ніж приступити до лікування, хворому необхідно роз'яснити сутність і складність його хвороби, очікувані результати лікувальних заходів, що плануються.
Терапія остеоартрозу
Консервативна терапія остеоартрозів визначається, насамперед, загальним станом хворого, станомйого серцево-судинної системи, тривалістю захворювання, ступенем ураження внутрішньосуглобових структур, хряща та кісток, що становлять суглоб.
Вказівки до застосування
Механізм дії БАД
Joint Care (Екстракт для суглобів)
По 4 капсули на день під час їжі для людей, які важать до 60 кг; По 6 капсул на день під час їжі для людей, які важать до 90 кг; По 8 капсул на день для людей, які важать понад 90 кг.
- покращує стан сполучної тканини, синтез колагену, відновлення хряща; - є складовою синовіальної рідини; - метилсульфонілметан (MSM) забезпечує молекулярну структуру білка і входить до складу багатьох амінокислот, які, у тому числі, беруть участь у синтезі важливого антиоксиданту - глютатіону
Ultra Calcium & Silica Formula
По 1 таблетці 2-3 рази на день разом із їжею
- сприяє зміцненню кісток та відновленню сполучної тканини; - попереджає вимивання кальцію з кісток та пригнічує паратгормон
Evening Primrose Oil
По 1-2 капсули на день під час їжі
- Підвищує синтез протизапальних простагландинів; - зменшує біль та знижує запальні процеси в суглобах
По 2-3 капсули на день під час їжі
- забезпечує адекватний синтез простагландинів 1 та 3 груп (ПГ 1 та 3); - гальмує дію циклооксигенази, що знижує рівень лейкотрієнів, що викликають запальні реакції
По 1 таблетці 3-4 рази на день
- антиоксидантна дія; - протизапальний та болезаспокійливий ефекти; - імуномодулююча дія; - загальна детоксикація
По 1-2 капсули на день під час їжі
- покращує обмін речовин; - підвищує імунну функцію організму
По 1-2 капсули на день під часїжі
- має виражену антиоксидантну дію; - надасть протизапальний ефект
По 1 капсулі 2 рази на день після їди
- Запобігає появі вільних радикалів; - гальмує утворення запальних простагландинів; - стимулює синтез колагену та мукополісахаридів
У комплексне консервативне лікування артрозів завжди включається фізіотерапевтичне лікування: масаж, УВЧ, ультразвук з анальгетиками або гідрокортизоном, парафін (озокерит) або грязелікування (аплікації). Важливе значення надається санаторно-курортному лікуванню з використанням радонових та сірководневих ванн.
Профілактика деформуючого артрозу є складною проблемою. Раннє виявлення захворювань опорно-рухового апарату, виявлення та припинення впливу різних ендо- та екзогенних факторів, своєчасне лікування та диспансерне спостереження за цією групою хворих безсумнівно сприятимуть покращенню результатів лікування.