DentalHiTec інноваційні рішення стоматологічної анестезії
Автори: Gréaud PY, Pasquier E та Villette A.
Методика транскортикальної анестезії була вперше описана в 1907 доктором Ноге (Nogué) під назвою «диплоїчна анестезія». З погляду результатів ця методика найефективніша. Однак її порівняно важко запровадити у практику. Щоб подолати труднощі, було розроблено новий тип анестезії – остеоцентральну.
Остеоцентральна анестезія: вкол голки під кутом максимум 30 - 45 °
Транскортикальна анестезія є введенням анестетика в губчасту кістку, що оточує зуби; при цьому голка проходить через кортикальну пластинку верхньої чи нижньої щелепи. Це дозволяє миттєво знеболити два, чотири, п'ять, вісім зубів, без оніміння м'яких тканин, ризику інфекції або непритомності (1,2). Для того щоб знеболити зуби з пульпітом і пролонгувати тривалість анестезії, потрібно використовувати вазоконстриктор, не ускладнюючи методику знеболювання. Серйозною проблемою для багатьох стоматологів залишається знеболювання молярів, уражених пульпітом. Виконання транскортикальної анестезії у цій галузі пов'язані з певними труднощами. Воно вимагає величезної точності та обліку кутів, що не завжди можливе і не завжди виходить.
Які основні проблеми, що виникають при виконанні транскортикальної анестезії в галузі молярів та премолярів?
Нижні моляри можна знеболити із двох різних доступів.
Ретромолярний трикутник:зручний доступ, не вимагає особливої точності, зручна вертикальна ангуляція. Цей доступ дозволяє знеболити два нижні моляри (рисунок 1). У разі такої патології, як пульпіт, необхідно ввести анестетик якомога ближче до зуба, щоб його концентрація була максимальною. Дляцьогокраще вибрати другий доступ.
Другий доступ – з міжзубного проміжку.Голка входить у міжзубний проміжок перпендикулярно кортикальній платівці та перфорує її. Однак правильному введенню голки може заважати складка слизової оболонки з щічної сторони, і гарантувати успішну анестезію не можна (рисунок 2). Більш того, з вестибулярної сторони альвеолярного відростка розташовується косий гребінь, який є помітним потовщенням кортикальної пластинки. Тут завжди є ризик обструкції голки.
Як можна уникнути описаних труднощів?
Щоб уникнути труднощів та забезпечити таку ж ефективну анестезію, ми розглядаємо прокол кортикальної пластинки в ділянці міжзубної перегородки. Міжзубна перегородка – місце, де кортикальна платівка найтонша і найменш щільна.
Після проколу кортикальної пластинки голка потрапляє в трабекулярну кістку, в якій вона легко просувається. Ін'єкція робиться ще глибше, в губчасту, або диплоїчну кістку (рентгенограма 1). Для цього голку нахиляють по відношенню до зуба більш гострим кутом, ніж при транскортикальній анестезії; приблизно такий кут (30 to 45°) нахилу голки застосовується при інтралігаментарній або інтрасептальній анестезії (схема 1).
Перші остеоцентральні анестезії ми виконували голками 30 G -12 мм. Ці голки дуже ефективні для перфорації і занадто короткі, щоб унеможливити ризик некрозу при використанні високої концентрації вазоконстриктора (більше 1/200000). Спеціальні голки 30 G -16 мм з подвійним скосом, що використовуються з обертанням, виявилися набагато ефективнішими; вони проникають глибше у міжзубний простір (рентгенограма 2).
Малюнок 1. Транскортикальна анестезія із ретромолярного доступу.
Малюнок 2.Транскортикальнаанестезія з доступу з дистальної сторони зуба 36 (найважча методика).
Рентгенограма1: Між зубами 5 і 6 можна побачити накладання тонких кортикальних пластинок, що утворюють міжзубну перегородку.
Рентгенограма 2: остеоцентральна анестезія: голка входить приблизно до середини кореня.
Для пацієнта:більш комфортні відчуття. Немає почуття «свердління». Навіть якщо стоматолог не дуже досвідчений, ризик нагрівання кістки знижується до нуля, оскільки голка швидко перфорує кілька найтонших кортикальних пластинок.
Для стоматолога:можливість застосовувати вазоконстриктор у потрібній концентрації без ризику. Оскільки анестетікін'єцірується в центральну частину кістки, некроз сосочка відбутися не може, ариск обструкції голки наближається до нуля.
Процессперфорації при використанні двох методик дещо відрізняється:
- під час транскортикальної анестезіїперфорація відчувається як одиничний «провал» голки;
-під час остеоцентральної анестезії відзначається кілька невеликих «провалів» (від 3 до 6), що відповідає проколу тонких пластинок, що формують трабекули. Ці найтонші кортикальні пластинки дуже легко проколоти. Ангуляція наближається до вертикалі, тому анатомічні орієнтири (міжзубні трикутники, вершини сосочків) добре видно (рисунок 3).
Слід уникати ділянок пародонтопатії, а також міжзубних проміжків, у яких немає губчастої кісткової тканини.
Малюнок3. Остеоцентральна анестезія: особливості ангуляції дозволяють не звертати уваги на щічні складки слизової оболонки.
Якщо остеоцентральна анестезія забезпечує ряд переваг при знеболюванні нижніх молярів, вона може використовуватись і в інших ділянках верхньої та нижньої щелепи.
Навіщо тоді потрібна транскортикальная анестезія?
Для випадків коли остеоцентральна анестезія не може бути виконана.
-міжзубні простори, де відсутня губчаста кістка (верхівка септуму занадто щільна і/або тонка, в даному випадку остеоцентральну анестезію замінюють транскортикальною, яка виконується апікальніше)
-Дільниці де відсутня міжзубна перегородка, іншими словами області адентії та ретромолярний трикутник
-Дільниці з пародонтопатією
Остеоцентральна анестезія ефективно замінює транкортикальну анестезію. Кут вкола голки наближається до ангуляції при інтрасептальній та інтралігаментарній анестезії.
Однак залишаються деякі показання до транскортикальної анестезії.
Зроблено ще один крок до спрощення знеболювання нижніх молярів, у тому числі з пульпітом, спрямований на покращення відчуттів пацієнта та зниження стресу лікаря.
Розглядаються подальші клінічні дослідження, які дозволять розвинути існуючу методику та визначити, чи робить центральне введення анестетика цей метод більш ефективним, якщо порівнювати кількість використовуваного препарату та отримуваний ефект.
1) Cavaroz. C "Contribution à l'étude de l'anesthésie Diploïque" thèse,Paris1909.
>2) Gaillard et Nogué: traité de stomatologie "Anesthésie": 286-366J.B. Baillière et Fils Paris 1912.
Gréaud PY, DCD 5 rue de la Mairie44830 Brains
Pasquier E, DCD 14 rue du Prieuré60610 La croix St Ouen
Villette A, DS O 52 avenue des marronniers 49300 Cholet
Dental Hi Tec, професійний підхід в області дентальної анестезії. QuickSleeper, SleeperOne а також голки DHT поширюються тільки для клінік і фахівців.
Dental Hi Tec рекомендований для внутрішньокісткової та транскортикальної анестезії. Є гідною альтернативою інтралігаментарної, інтрасептальної, інфільтраційної та блокадної анестезії.