Діагностика (I) - Пошкодження придаткового апарату ока та очного яблука - Очні хвороби -
Мал.1. Гематома нижньої повіки. В області нижньої повіки правого ока виражена припухлість розміром зі сливу, синювато-багряного кольору. Очна щілина трохи звужена, крововиливи під шкіру повік.
Серед ушкоджень ока та його придаткового апарату прийнято виділяти проникаючі та непроникні поранення, тупі травми (контузії), опіки, а також випадки відморожень, що зрідка трапляються. Основну частку всіх ушкоджень очей у дітей (до 90%) складають мікротравми та тупі травми.
Збір анамнезу в дітей із ушкодженнями очей передбачає передусім з'ясування даних у тому, коли отримано травма, вид пораненого предмета чи речовини, яким заподіяно опік, скарги. Отримання травми зазвичай супроводжується скаргами дітей на біль у оці, почуття його засміченості, зниження зору, нудоту і блювання, витікання з ока «теплої рідини» (при пораненнях).
Рис.2. Поранення століття. Дві рани трикутної форми на нижньому і верхньому повіках поблизу медіальної спайки повік.
Якщо є припухлість повік, відзначають її колір. За наявності легко виникає в пухкій клітковині повік гематоми (рис.1) вони набувають синюшного кольору. Відразу після загального візуального огляду області очей необхідно перевірити гостроту зору, оскільки подальше активне дослідження травмованого ока може спричинити негативне ставлення дитини до перевірки зору. Слід наголосити на необхідності особливої делікатності при проведенні у дітей з пошкодженнями ока та його придатків діагностичних досліджень, що вимагають безпосереднього контакту з травмованими тканинами. Необережне поводження з ними, особливо з очним яблуком, може посилити тяжкість травми та завдати біль дитині, що перешкоджатиме огляду.
Мал. 3. Той самий випадок, що йна рис.2.
Приступаючи до огляду дитини з травмою ока, насамперед звертають увагу на її зовнішній вигляд, стан шкіри обличчя, повік, брів (блідість або гіперемія, садна, сторонні тіла, бульбашки при опіках тощо). Вимірюють лінійкою ширину очних щілин.
Обережна пальпація, необхідна у всіх випадках припухлості повік, дозволяє судити про її консистенцію (еластична при гематомі, крепітація при переломі нижньої та медіальної стінок очної ямки та проникненні повітря в них із придаткових пазух носа). Здійснюють пальпацію кісткових країв очниці з хворої та здорової сторін. Зручно робити це одночасно II та III пальцями обох рук, порівнюючи відповідні ділянки.
Рис.4. Поранення у сфері слізного мішка. В області слізного мішка правого ока овальної форми рана з оголеною окістям.
Слід пам'ятати, що наявність рани століття та слизової оболонки може бути непрямою ознакою ушкодження капсули ока (непроникного або проникаючого поранення).
Положення очних яблук в орбіті досліджують візуально та за допомогою екзофтальмометра. Якщо очне яблуко вистоїть (екзофтальм), є підстави припустити наявність ретробульбарної гематоми. Рідше усунення ока у дітей буває пов'язане з переломами кісткових стінок очниці, що може зумовити і збільшення порожнини очниці із западінням очного яблука (енофтальм). Іноді спостерігається бічне усунення очного яблука з обмеженням його рухливості (пристінкова гематома, перелом однієї зі стінок очниці). Причиною обмеження рухливості ока в різних напрямках можуть бути пошкодження очних м'язів та їх нервів.
Якщо у дитини з травмою ока відзначається виражений рогівковий синдром (світлобоязнь, блефароспазм, сльозотеча), з метою профілактики додаткової травми передоглядом доцільно закапати в кон'юнктивальний мішок 1% розчин дикаїну або 5% розчин новокаїну. Дітям до 5 років при неспокійній поведінці за 40-50 хв до огляду можна ввести промедол та димедрол у вікових дозах. Не натискаючи на око, повіки обережно розводять пальцями та притискають до кісткових стінок орбіти; при цьому стають доступними для огляду інтермаргінальний простір повік, внутрішня поверхня нижньої повіки і нижнє кон'юнктивальне склепіння, а також кон'юнктива і передній відділ очного яблука. Визначають вираженість та характер його ін'єкції (кон'юнктивальна, перикорнеальна, змішана)… далі