Діагностика пухлин молочної залози, Unim - гістологія та імуногістохімія

Мамографія - рентгенологічне дослідження тканини молочної залози. Скринінгова мамографія призначена для виявлення пухлин грудей у жінок без симптомів та скарг. Діагностична мамографія використовується для обстеження жінок, у яких за результатами скринінгової мамографія було виявлено зміни. Також діагностична мамографія застосовується за наявності скарг або ознак пухлини грудей (ущільнення, біль, зміни соска, потовщення шкіри, зміни форми та розміру залози). Порівняно зі скринінговою мамографія, діагностична мамографія забезпечує більш деталізоване зображення, оскільки забезпечує огляд відразу з кількох точок. Крім того, можливе прицільне вивчення галузі, що цікавить. Цей вид мамографія також використовують для жінок, у яких у грудях встановлені імпланти.

Крім можливості виявляти дуже маленькі, невідчутні пухлини, за допомогою мамографії можна виявити протоковий рак in situ - скупчення аномальних клітин, які вистилають протоки молочної залози і можуть трансформуватися в інвазивний рак.

Здатність мамографії виявляти рак залежить від розміру пухлини, густини тканини молочної залози, кваліфікації рентгенолога. Мамографія гірше виявляє пухлини у жінок молодше 50 років, оскільки щільність тканини грудей у молодих жінок вища і на рентгенівському знімку вона виглядає світлішою. Тканина пухлини також виглядає світлішою, тому іноді її важко виявити.

Ультразвукове дослідження зазвичай призначають у тих випадках, коли ущільнення в грудях можна пропальпувати. За допомогою цього методу можна визначити, чи є пухлина солідною (щільною) тканиною, заповненою рідиною кістою або комбінацією цих процесів. Кісти зазвичай виявляютьсядоброякісними процесами, а солідна пухлина може бути злоякісною.

Іноді на додаток до вищеописаних методів визначення поширеності процесу виконують магнітно-резонансну томографію.

При підозрі на пухлину молочної залози потрібне виконання біопсії. Це означає, що взята з ураженої ділянки ділянку тканини досліджує під мікроскопом лікар-патолог, і саме біопсія (гістологічне дослідження) дозволяє встановити наявність або відсутність пухлини та визначити її тип.

Види біопсії

Існує кілька типів біопсії. До них відносяться тонкоголкова аспіраційна біопсія, голкова біопсія, біопсія шкіри грудей (так звана punch біопсія), інцизійна, ексцизійна біопсія та тонкоголкова стереотаксична біопсія.

Тонкоголкова аспіраційна біопсія – це метод швидкої діагностики, і він рідко має самостійне значення. У тканину ущільнення вводиться голка, через яку за допомогою шприца одержують невелику кількість клітин для цитологічного дослідження. Також цей метод використовується при кістозних утвореннях, заповнених рідиною.

Голкова біопсія виконується під місцевою анестезією. За допомогою спеціальної товстої голки з ріжучим краєм можна отримати не розрізнені клітини, а тонкий стовпчик тканини, в якому збережені просторові взаємини між клітинами і можливо визначити структуру пухлинної тканини, а значить відрізнити інвазивний рак від неінвазивного, а також визначити ступінь диференціювання пухлинних клітин. виявити наявність рецепторів на них.

Біопсія зміненої ділянки шкіри грудей або соска може знадобитися, якщо лікар підозрює хворобу Педжета або запальний рак молочної залози, при яких уражається шкіра.

Стереотаксичнаголкова біопсія використовується для більш точної локалізації патологічного процесу (наприклад, якщо мамографія виявила відкладення солей кальцію, але не чітко зумовлену пухлину). Для того, щоб хірург взяв на дослідження саме підозрілу ділянку, біопсія виконується під контролем УЗД чи мамографії.

Інцизійна біопсія – дослідження невеликої ділянки тканини пухлини, ексцизійна – усієї пухлини. Ці види біопсії дозволяють отримати достатню кількість матеріалу для гістологічного дослідження, а отже є більш достовірними. Операція виконується під місцевою чи загальною анестезією.

Подальші дослідження

Якщо біопсія виявила наявність раку, необхідно подальше обстеження з метою оцінки поширеності процесу – оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів та інших органів. Ці дослідження дозволять визначити стадію раку та призначити адекватне лікування. Виконується ультразвукове дослідження лімфовузлів, ультразвукове дослідження та комп'ютерна томографія органів черевної порожнини, сканування (радіоізотопне дослідження) кісток.

Для визначення можливостей терапії у тканині пухлини визначається наявність рецепторів до жіночих статевих гормонів, естрогену та прогестерону. Якщо такі рецептори є, то є додаткові можливості прицільної боротьби з клітинами пухлини – гормональна терапія.

Також у клітинах пухлини обов'язково визначають наявність рецепторів до специфічного HER2/neu білка. Наявність цих рецепторів означає, що можливе використання таргетної терапії.