Діагностика раку прямої кишки
При діагностиці раку прямої кишки можуть бути використані пальцеве дослідження, ректороманоскопія та рентгенологічний метод.
Пальцеве дослідження
За допомогою пальцевого дослідження пухлина може бути виявлена у 80-85% випадків. Пальцеве дослідження для діагностики раку прямої кишки проводиться в колінно-ліктьовому положенні, на спині, на лівому боці та навпочіпки. При останньому положенні вдається виявити навіть високо розташовані пухлини. Під час пальцевого дослідження слід звертати увагу на слизову оболонку анального каналу, стан сфінктера та положення ампули. У жінок обов'язково піхвове дослідження, що дозволяє уточнити ставлення пухлини до стінки піхви.
Характерні ознаки пухлини при пальцевому дослідженні під час діагностики раку прямої кишки: щільна консистенція утворення, особливо його основи та країв; наявність виразки з валикоподібним потовщенням та ущільненими краями; інфільтрація стінки кишки без чітких меж; різке розширення порожньої ампули при високо розташованому, стенозуючому раку; сліди крові чи кров'яно-гнійних виділень на пальці. За допомогою пальцевого дослідження вдається визначити форму росту пухлини, її рухливість та відношення до інших органів малого тазу.
Ректороманоскопія
У випадках високого розташування пухлини при діагностиці раку пряма кишка з метою біопсії проводиться ректороманоскопія. При цьому дослідженні вдається оглянути слизову оболонку прямої кишки і дистальну частину сигмовидної кишки на відстані 25-30 ом від анусу. Підготовка до дослідження включає дачу проносного за 1-2 дні, а напередодні дослідження кишечник очищають за допомогою клізм до чистої води. Ректороманоскопія може бути зроблена на боці з наведеними ногами або в колінно-ліктьовому положенні хворого. Введення ректоскопа має передувати пальцеве дослідження прямої кишки. Змащений вазеліном ректоскоп вводять за сфінктер і одразу витягують провідник. Подальше проведення здійснюється під контролем зору при одночасному роздмухуванні кишки невеликою кількістю повітря. Послідовно, змінюючи напрямок тубуса відповідно до вигинів кишки, ректоскоп можна провести на відстань 30 см від ануса. Повільними обертальними рухами під час введення та вилучення ректоскопа вдається ретельно оглянути слизову оболонку.
Для раку прямої кишки характерні наступні зміни: наявність пухлинного вузла на широкій основі з покриваною поверхнею у вигляді плоскої або більш-менш глибокої виразки темно-червоного кольору з виверненими краями. Дотик ректоскоп викликає легку кровоточивість.
При дифузних та інфільтративних формах пухлин видно ригідні блідо-рожеві стінки або різко звужений просвіт кишки, з якого в момент роздмухування виділяється слиз і кров. Нерідко через звужену ділянку пройти ректоскоп не вдається.
Під час ректоскопії через тубус ректоскопа під контролем ока спеціальним конхотомом беруть шматочок тканини (біопсія). Шматок для гістологічного дослідження має бути взятий із краю пухлини з ділянкою незміненої слизової оболонки. Негативні дані першої біопсії при підозрілій на пухлину картині не повинні заспокоювати лікаря, оскільки шматочок міг бути взятий не з пухлини. У таких випадках необхідно вдатися до повторної біопсії. Біопсія повинна проводитися у всіх випадках діагностики раку прямої кишки. Виняток становлять пухлини, підозрілі на злоякісні меланоми через загрозу швидкої дисемінації процесу.
Рентгенологічна діагностика
Рентгенологічне дослідження для діагностики раку прямої кишки повинно проводитись при введенні контрастної маси у невеликій кількості. Для цього необхідно, ввівши гумовий катетер за внутрішній сфінктер, через 100-грамовий шприц малими порціями ввести контрастну речовину. Після заповнення прямої кишки та дистальної частини сигмоподібної введення контрастної маси припиняють. Вивчення стінок прямої кишки проводиться у передньому, косих (для вивчення передньої та задньої стінок), бічних та задньому положеннях. Нижній відрізок кишки краще видно у правому косому положенні, проксимальний відділ і ректосигмоподібний кут - у лівому косому положенні та бічній проекції. Після вивчення кишки при тугому заповненні хворий спорожняє її, після чого досліджують рельєф при просвічуванні та з обов'язковою рентгенографією цього відділу. Ретельне вивчення рельєфу слизової оболонки кишки можливе лише з рентгенограмах.
При діагностиці раку прямої кишки можна виявити такі ознаки: звуження просвіту кишки, ригідність стінки, дефекти заповнення нерівними нечіткими контурами, відсутність складок слизової оболонки, обрив їх у краю дефекту, розширення вище місця звуження, відсутність фізіологічних рухів у ураженому відділі, ці ознаки зростання пухлини. При екзофітних новоутвореннях вони найбільш чітко виражені. При інфільтративних формах слід звертати особливу увагу на ригідність стінки кишки і плоскі дефекти наповнення, які виявляються тільки в різних косих проекціях. При розпаді пухлини виявляються різної форми та розмірів «депо» барію, які є відображенням ракового кратера.