Діагностика раку щитовидної залози

Особливості раку щитовидної залози

Для підтвердження діагнозу злоякісної пухлини щитовидної залози, насамперед раку її, проводять ряд додаткових досліджень.

Дослідження функцій щитовидної залози при підозрі на рак немає великої цінності. Більшість злоякісних пухлин залози не має гормональної активності, як і вузли при аденоматозній гіперплазії. Гормонально активні менше 1% тиреоїдних пухлин.

У ранніх стадіях діагноз ставлять на підставі пухлини, що збільшується, в одній з часток залози (або раніше існував зоба), її бугристості, обмеження рухливості, відчуття напруженості в щитовидній залозі і почуття задухи.

Велике місце у діагностиці займає радіоізотопне сканування щитовидної залози з радіоактивним йодом, при якому вогнище пухлини представляється у вигляді дефекту накопичення ізотопу. Однак радіоізотопне сканування не дозволяє диференціювати доброякісні холодні вузли від злоякісних. Не меншого значення набуває цей метод у діагностиці метастазів раку щитовидної залози за умови їх здатності до накопичення йодовмісних препаратів та відсутності тканини самої залози, раніше віддаленої хірургічним шляхом.

Перед тим, як спланувати обстеження хворого, лікар обов'язково проведе розпитування та огляд. Він з'ясує всі скарги, історію їх появи та розвитку, важливі факти із життя пацієнта. Ретельно промацає ділянку щитовидної залози, лімфатичні вузли шиї, визначить характер їх змін. Потім на підставі отриманих даних він складе план обстеження.

Діагностика раку щитовидної залози включає:

огляд щитовидної залози
візуалізацію щитовидної залози (УЗД, РКТ, МРТ)
радіоізотопне(напівфункціональне) дослідження щитовидної залози
біопсію (основний метод верифікації раку)
біохімічні дослідження (визначення рівня гормонів, що у регуляції активності щитовидної залози – ТТГ, Т3, Т4).

Ультразвукове дослідження щитовидної залози (УЗД)

В даний час це метод, з якого завжди починається обстеження при підозрі на пухлину. Переваги цього методу - він виконується без порушення цілісності шкіри (неінвазівен), не створює променевого навантаження, нешкідливий при повторних проведеннях, широко доступний, має високу роздільну здатність (з його допомогою можна побачити і оцінити утворення щитовидної залози розмірами від 1-2 міліметрів).

Ультразвукове дослідження щитовидної залози дозволяє оцінити контури, розміри, структуру пухлинного вузла. УЗД дає картинку пошарового зрізу щитовидної залози. Цей метод дозволяє визначати розміри вузлів аж до десятих часток міліметра. Метод УЗД дуже простий у проведенні, все дослідження щитовидної залози займає трохи більше 10 хвилин.

Крім цього, у деяких випадках при УЗД можна виявити проростання пухлиною оточуючих структур. Ультразвукове дослідження дуже цінний метод для виявлення та оцінки лімфатичних вузлів шиї, уражених пухлиною. Дослідження з роздільної здатності та інформативності в цьому випадку перевищує як просте обмацування (так звану пальпацію), так і такі сучасні методи, як комп'ютерна томографія та магніто-резонансна томографія. УЗД дозволяє не лише «побачити» лімфатичний вузол, а й оцінити його структуру (тобто допомагає з'ясувати, чи вражений цей вузол раком чи ні).

Під час проведення УЗД застосовується лінійний датчик. Він розташовується на передній поверхні шиї, ікартинка моментально з'являється на моніторі апарату. Залежно від інтенсивності кольору визначаються зміни у залізі. Вузол виглядатиме як округла або овальна освіта. Лікар заміряє його розміри, оцінить структуру та наявність кровотоку у ньому. Контури виявленого вузла мають дуже важливе значення. Деякі характеристики вузлів на УЗД можуть говорити про доброякісний та злоякісний їх характер. Однак УЗД критерії злоякісності вузла не завжди стовідсоткові, і за найменшої підозри на злоякісний характер вузла призначається біопсія.

УЗД критерії доброякісних вузлів

Вузол округлої форми з чіткими рівними краями
Вузол містить рідину (кіста)
Безліч вузлів по всьому об'єму залози (так званий багатовузловий зоб)
Відсутність кровотоку у вузлі

Для уточнення поширення пухлини органам шиї (при великих її розмірах) може застосовуватися комп'ютерна томографія. Її можливості при діагностиці дрібних утворень щитовидної залози нижче УЗД, але томографія може дати більше даних при оцінці стану глибоких структур шиї та середостіння.

Радіоізотопна сцинтиграфія

Радіоізотопна сцинтиграфія - метод, при якому в організм пацієнта вводиться мічені радіоактивним йодом або технецієм препарати, які мають властивість вибірково накопичуватися в тканині щитовидної залози. Ступінь накопичення оцінюється на спеціальному апараті (гамма-камера). За наявності пухлинних вузлів залежно від типу пухлини та інших чинників таке накопичення у ньому може бути надлишковим («гарячий» осередок) чи зниженим («холодний» осередок).

Цінність цього у первинної діагностиці пухлин щитовидної залози невисока проти іншими, але він використовується у процесіспостереження за хворим після лікування для пошуку місцевого рецидиву чи метастазів пухлини до інших органів.

Також сцинтиграфія застосовується при діагностиці метастазів раку кістки.

Флюорографія або рентгенографія органів грудної клітки

Флюорографія або рентгенографія органів грудної клітини - простий, доступний та ефективний метод дослідження легень та середостіння (простір між легенями, де розташовуються серце, кровоносні судини, лімфатичні вузли, стравохід). Він дає лікарю інформацію про наявність або відсутність метастазів раку щитовидної залози у легені, лімфовузли середостіння. При обстеженні з приводу раку обов'язково, щоб флюорографія була «свіжою», тобто зроблена нещодавно (точнішу інформацію за термінами Вам дасть лікар). Для уточнення характеру поразки застосовується комп'ютерна томографія органів грудної клітки.

Також в арсеналі сучасної медицини багато додаткових методів обстеження, які дозволяють уточнити ситуацію в складних випадках.

Можуть застосовуватися точніші методики дослідження фрагментів тканини щитовидної залози, отриманої при біопсії (імуногістохімічне дослідження, молекулярно-генетичне дослідження). Молекулярно-генетичне дослідження - метод діагностики, що розвивається. Він дозволяє уточнити діагноз раку щитовидної залози. Крім цього, що дуже важливо, він використовується для виявлення сімейних (тобто успадкованих) форм раку щитовидної залози для оцінки ризику захворювання у пацієнта. Через високу вартість в даний час генетичний метод обстеження застосовується поки що дуже обмежено.

Біопсія (пункція) щитовидної залози

Тонкоголкова аспіраційна біопсія (пункція) щитовидної залози - це найбільш простий, зручний, дешевий ідоступний метод отримання клітин пухлини на дослідження під мікроскопом. Без цього дослідження не можна впевнено поставити діагноз раку щитовидної залози або зняти його. Якщо пухлина в залозі промацується, проводиться його пункція під контролем пальця і відсмоктується деяку кількість тканини.

При непрощупуються (непальпуються) утвореннях, які видно тільки при ультразвуковому дослідженні, пункція проводиться під УЗД-наведенням. Допомога УЗД при пункції дозволяє підвищити точність «прицілювання», знизити ризик ускладнень та, за наявності в щитовидній залозі кількох вузлів, отримати матеріал для дослідження з усіх утворень одразу.

На користь доброякісного вузла щитовидної залози кажуть такі критерії:

Випадок у родині зоба Хашімото
Випадок у сім'ї доброякісного вузла чи зоба
Симптоми гіпер- або гіпотиреоїдизму
Біль при обмацуванні вузла
М'який, гладкий та рухливий вузол
Багатовузловий зоб без домінантного вузла (множина дрібних вузлів)
«Теплий» вузол на сцинтиграмі (синтезує нормальну кількість гормонів)
Проста кіста на УЗД

На користь підозри на злоякісний вузол щитовидної залози можуть бути наведені такі критерії:

Чоловіча стать
Вік молодший 20 років
Вік старше 70 років
Поява захриплості голосу
Труднощі при ковтанні
Наявність збільшення шийних лімфовузлів
Щільний, нерівномірний, фіксований вузол
Перенесена променева терапія в області шиї у дитинстві
Раніше перенесений рак щитовидної залози
«Холодний» вузол
Солідний чи складний вузол на УЗД

Рівень гормонів щитовидної залози у разі вузлазазвичай нормальний. Цей рівень гормонів не може вказувати на доброякісний, ні на злоякісний характер вузла. Наявність підвищеного чи зниженого рівня гормонів говорить на користь доброякісного вузла щитовидної залози (ось чому «теплий» чи «холодний» вузол говорять на користь доброякісного стану).

Важливим маркером пухлини з моменту, коли було виставлено діагноз раку, вважається рівень тироглобуліну. Але це не є специфічним показником доброякісності чи злоякісності вузла.

Єдиний нехірургічний метод, що дозволяє відрізнити доброякісний вузол щитовидної залози від злоякісного, це тонкоголкова аспіраційна біопсія.

Результати ТІАБ можуть бути:не-діагностичними, доброякісними, злоякісними та підозрілими.

Не-діагностичні.Не-діагностичні результати біопсії вказують на те, що отриманих клітин щитовидної залози недостатньо для постановки діагнозу. Така біопсія потребує повтору. Загалом у 5-10% випадків виходять такі результати.

Доброякісні.Найчастіше результати біопсії бувають доброякісними, зазвичай це фолікулярний епітелій з колоїдом.

Злоякісні.При отриманні ракових клітин у біоптаті результати бувають злоякісними: клітини фолікулярного, папілярного, медулярного та анапластичного раку, лімфоми щитовидної залози або гюртлеклітинного раку. Буває важко відрізнити від фолікулярного раку фолікулярну аденому (доброякісне утворення), тому в таких випадках може знадобитися повне видалення вузла та його гістологічний аналіз.

Підозрільні.Приблизно в 10% випадків зустрічаються підозрілі результати біопсії. І тут неможливо точно оцінити характер отриманих клітин. У25% випадків підозрілі результати біопсії виявляються на рак після оперативного втручання. Зазвичай це гюртлеклітинний рак або фолікулярний рак. Зазвичай за підозрілих результатів біопсії проводиться оперативне втручання.

Діагностика раку щитовидної залози – це цілий комплекс обстежень, правильне та своєчасне застосування якого допоможе якнайшвидшій постановці діагнозу та формуванню схеми лікування. Складає план обстеження лікар.