Діагностика раку шийки матки, Блог мами-лікаря
Серед усієї жіночої онкології на частку захворюваності на рак шийки матки припадає 15% всіх випадків, при цьому даний вид раку стоїть на третьому місці серед усіх злоякісних новоутворень репродуктивної жіночої системи, залишаючи попереду рак молочних залоз та ендометрію. Крім того, по смертності рак шийки матки також займає третє місце, поступаючись раку яєчників і ендометрію. На сьогоднішній день в Україні лише 15,8% випадків захворювання на рак шийки матки виявляються на початковому етапі його розвитку та близько 39,5% — на запущених стадіях. За статистикою щороку реєструється приблизно 370 тис. нових випадків захворювання на рак шийки матки, при цьому щорічно до 190 тис. жінок помирають від нього.
Найбільша захворюваність, приблизно 78%, відзначається в країнах, що розвиваються. На сьогоднішній день це захворювання є другою за частотою причиною смерті, проте, за останні 10 років захворюваність на РШМ трохи знизилася і поки що зберігає цю тенденцію. Найбільш схильні до виникнення раку шийки матки жінки у віці 40 - 50 років, проте, у жінок молодше 40 років останнім часом відзначається сплеск захворюваності на РШМ, причому досить високі показники відзначаються у жінок до 29 років - приблизно 7% щороку.
На момент активного розвитку захворювання постановка діагнозу можлива під час піхвового огляду пацієнтки у гінеколога. Під час обстеження насамперед визначається форма новоутворення, яка може бути трьох видів: змішаної, ендофітної та екзофітної. В останньому випадку пухлина представлена у вигляді щільних горбистих утворень, розташованих по всій поверхні піхвової частини шийки. У разі наявності ендофітної форми ракове новоутворення має вигляд щільної та набряклої пухлини, при цьому вонамає гладку поверхню.
Цистоскопія
У разі неоперабельного раку шийки матки досить важливе значення має таке дослідження, як цистоскопія, що дозволяє визначити ступінь поширення пухлини, що важливо під час вибору методу терапії, а також для найкращого контролю терапії променистою енергією. Важливим моментом, який дозволяє вирішити цистоскопія, є встановлення ступеня розростання ракового новоутворення в ділянку сечового міхура, яке в більшості випадків відбувається на запущеній стадії розвитку захворювання. Даний метод також важливий при вирішенні питання про оперативну допомогу після проведення променевої терапії.
Цитологічне дослідження мазка шийки матки
У сучасній медицині при діагностиці раку шийки матки майже в усіх випадках вдаються до такого методу дослідження, як цитологічне дослідження мазка вагінальних виділень, в яких найчастіше вдається виявити ракові клітини. Процедура взяття мазка полягає в тому, що ракова пухлина постійно відкидає клітини, які згодом перемішуються з вагінальними виділеннями.
Запідозрити рак шийки матки при даному дослідженні клітин необхідно у разі, якщо ядра клітин мають різну величину, різну форму, клітини та ядра відрізняються поліморфізмом, а також спостерігається велика кількість мітозів.
Найважливішою перевагою використання даного методу є можливість обстеження матеріалу, отриманого з усієї поверхні не тільки шийки матки, а й порожнини матки, а також вагінальної частини матки та цервікального каналу. При цьому мазок можна брати багаторазово без дискомфорту для пацієнтки.
Незважаючи на велику кількість плюсів даного методу діагностики, цитологічне дослідження все ж таки не замінює біопсію за ступенемдостовірності результату.
Кольпоскопія
Введений в активне користування в 1925 такий метод діагностики, як кольпоскопія, дозволяє обстежити поверхню шийки матки, використовуючи спеціальний мікроскоп. Серед переваг цього методу важливо відзначити його високу безпеку, зумовлену виключно візуальним оглядом лікаря. Мікроскоп збільшує зображення шийки матки і стінок піхви в 10 - 15 разів, уможливлюючи виявлення підозрілих місць, коли ракова пухлина ще не сформувалася і не переросла на більш небезпечний етап розвитку. Для того щоб встановити остаточний діагноз все ж таки потрібне проведення біопсії. Крім того, даний метод не використовується широко за рахунок необхідності особливої кваліфікації лікаря, який проводить кольпоскопію, а також великої кількості часу, що йде на проведення обстеження.
Варто додати, що в останні роки був запропонований до використання аналог кольпоскопа, що збільшує в 200 разів зображення шийки матки і отримав кольпомікроскоп. Процедура огляду у разі вимагає додаткового фарбування. Треба сказати, що цей метод так само на сьогоднішній день не набув широкого поширення.
Найважливішим і достовірним методом діагностики раку шийки матки на сьогоднішній день є біопсія. Процедура проходить таким чином, що лікар, використовуючи спеціальні інструменти, бере для подальшого аналізу під мікроскопом частину ураженої тканини. Біопсія може проводитись декількома способами, наприклад, при пункційній біопсії тканина береться за допомогою шприца, при інцизійній – за допомогою скальпеля.
Ендоцервікальний кюретаж
Даний метод дослідження передбачає вишкрібання внутрішньої поверхні шийки матки за допомогою спеціальної кюретки, яка зовнісхожа на довгу ложечку. У деяких випадках замість кюретки використовується довга щіточка. При цьому сам канал шийки матки розширюють спеціальним розширювачем.
Даний метод діагностики нерідко застосовують не тільки при підозрі на рак шийки матки, але так само при лікуванні неповного мимовільного аборту і при діагностиці хвороб ендометрію.