Діагностика вагітності та її порушення, Компетентно про здоров’я на iLive
Значення променевих методів у діагностиці вагітності та її порушень дуже велике. Достатньо перерахувати основні завдання променевих досліджень.
Це, по-перше, підтвердження факту вагітності, встановлення розташування плода (у матці або черевної порожнини), визначення числа плодів, з'ясування віку та статі плода та правильності його розвитку, розпізнавання аномалій плода та його загибелі. По-друге, оцінка положення, величини та стану плаценти та амніону. По-третє, вимір тазу та оцінка стану родових шляхів (зокрема, виключення перешкод до родового акту, наприклад деформацій тазу, кіст яєчників та ін.). По-четверте, визначення гормонального статусу вагітної.
Морфологічні та функціональні зміни організму при вагітності чуйно уловлюються променевими методами. При фізіологічному перебігу вагітності вже в ранній період на термограмах визначаються зони гіпертермії в ділянці молочних залоз, передньої черевної стінки (особливо над лобком), шиї. Ще чутливіші радіоімунні тести, що відбивають гормональну перебудову організму. Однак провідну роль у променевій діагностиці набули ультразвукові методи. В даний час у більшості лікувальних закладів здійснюють скринінг-програми обстеження всіх вагітних. На підставі сукупності клінічних, ультразвукових та радіоімунологічних даних роблять висновок про характер перебігу вагітності та необхідність проведення будь-яких лікувально-профілактичних заходів.
Сонографія - один із найточніших методів встановлення факту вагітності. Вже на 5-6 тижні вагітності на сонограмах з'являється зображення плодового яйця. Воно розташоване в матці асиметрично і має вигляд порожнини з ехонегативним центром та ехогенним обідком.
При нормальній вагітності на відміну ектопічної контур плодового мішка складається з двох вписаних друг в друга кілець. На 6-му тижні плодове яйце займає 1/3 об'єму порожнини матки, на 8-9 - майже половину її. З'являється нерівномірність товщини ворсинчастої оболонки, що обумовлена формуванням плаценти. Деталі зображення найкраще розрізняються при трансвагінальній сонографії. З 8-9 тижня починає візуалізуватися жовтковий мішок як сферичне утворення діаметром 5-6 мм. Зображення ембріона вдається отримати на 7-8 тижні, і це є ознакою нормального перебігу вагітності. Ембріон розташований поблизу стінки амніону, має величину 9-10 мм. У цей час вже вдається дослідити діяльність його серця.
У міру подальшого розвитку ембріона вимальовуються усі його основні структури. На 9-10-му тижні починають виявлятися голівка та тіло, на 10-11-му – кінцівки та пуповина. На 12-му тижні вловлюється ультразвуковий сигнал від серединних структур головного мозку (М-луна). М-ехо служить орієнтиром у діагностиці низки патологічних змін мозку плода. Плацента досить чітко помітна на 8-10-му тижні; на 12-му тижні вона має вигляд однорідної ехогенної маси.
За допомогою ультразвукового дослідження в режимі енергетичного доплера діяльність серця та шлунка вивчають з 10-го тижня вагітності. Приблизно в цей час реєструються повільні ворушіння плода. Пізніше з'являються швидкі переміщення, що супроводжуються рухами кінцівок. Принагідно зауважимо, що на рентгенограмах частини скелета плода видно не раніше 13-14-го тижня.
Термін вагітності визначають шляхом ультразвукового вимірювання матки, плодового яйця та ембріона. Матка починає збільшуватися на 7-10 мм на тиждень з 7-го тижнявагітності. Керуючись результатами ультразвукової біометрії, за спеціальними таблицями можна встановити термін вагітності в І триместрі з точністю до 1 тиж. Надійні дані при цьому можуть бути отримані при вимірюванні плодового яйця. Його щотижневе збільшення становить 5 – 8 мм. Точність обчислення терміну вагітності за плодовим яйцем ±4-7 днів. Важливим показником є також результати фетометрії - вимірювання плода, особливо в період між 10-м та 26-м тижнями. Існують таблиці із зазначенням різних параметрів плода у різні періоди вагітності.
Є також таблиці, у яких сумовані розміри плоду в рентгенівському зображенні, як і терміни появи точок окостеніння у різних кістках, видимих на рентгенограмах. Однак проведення рентгенографії допустиме лише за особливими показаннями і абсолютно заборонено протягом I триместру вагітності, коли зародок особливо чутливий до дії іонізуючого випромінювання.
У терміни від 24-го до 34-го тижня можна встановити підлогу плода. На сонограмах, виготовлених у цей період, видно зображення мошонки та статевого члена у хлопчиків. У пізніші терміни виявити ці органи важче через великі розміри плоду та зменшення обсягу навколоплідних вод.
Для акушера важливо знати місцезнаходження та стан плаценти. Плацента видно на сонограмах на початку ІІ триместру вагітності як плоске ехопозитивне утворення зернистої структури. Його межа, звернена в навколоплідні води, чітка, тоді як основа, звернена до стінки матки, окреслена нерізко. У III триместрі стають видимими окремі часточки плаценти. Максимальна товщина плаценти – 35-40 мм – досягається до 35-го тижня вагітності. Потім плацента дещо стоншується і сплощується. Сплощення в більш ранні терміни єнесприятливою ознакою. Воно спостерігається при багатоводді, гіпотрофії плода, гемолітичній хворобі плода, деяких його аномаліях. У всіх цих випадках паралельно витончення плаценти знижується концентрація плацентарного лактогену та прогестерону в крові.
Велике практичне значення має визначення взаємовідносини між нижнім краєм плаценти та внутрішньою позіхою шийки матки. У нормі ця відстань не повинна бути менше 7 см. В іншому випадку говорять про низьке розташування або часткове передлежання плаценти. У таких жінок нерідко виникають кровотечі. У зв'язку з цим у разі стабільного положення плаценти поблизу шийки матки вагітну включають до групи високого ризику та за 2 тижні до передбачуваних пологів госпіталізують для лікарського спостереження. Особливу небезпеку щодо маткових кровотеч становить повне передлежання плаценти, коли остання перекриває зів шийки матки.
Ультразвуковою ознакою загрозливого викидня є локальне потовщення м'язової стінки матки, що періодично виникає, яке деформує плодове яйце. Симптомом викидня, що починається, служить відшарування плодового яйця від стінки матки. Це добре видно на сонограмі, так як виникає ехонегативна смужка, обумовлена кров'ю, що вилилася. Підтвердженням викидня, що починається, є зниження концентрації в крові плацентарного лактогену, естріолу і прогестерону.
Одне з найважчих ускладнень вагітності – внутрішньоутробна загибель плода. При радіоімунологічному дослідженні виявляють низьку концентрацію плацентарного лактогену та прогестерону.
Ультразвукове дослідження допомагає у діагностиці позаматкової (ектопічної) вагітності. Достовірною ознакою її служить виявлення плідного яйця і ембріона, що знаходиться поза маткою, при «порожній», тобто. нещо містить цих утворень, матці. Якщо у жінки немає рясних кров'янистих виділень, можна ввести в канал шийки матки 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. При позаматковій вагітності на сонограмах чітко вимальовується ехонегативність порожнини матки та труб. Рентгенографічною ознакою ектопічної вагітності також є локалізація плода поза маткою.
Для акушерів неабияке значення має знання радіоімунологічних показників нормальної та порушеної вагітності. У період вагітності в організмі жінки формується своєрідна ендокринна система фетоплацентарного комплексу, яка коригує складні взаємини матері та плода. Основними продуктами діяльності фетоплацентарної системи є стероїдні галактотропні та соматотропні гормони.
Найбільше значення для оцінки функції плаценти та стану Плоду має визначення рівня плацентарного лактогену (ПЛ), альфа-фетопротеїну (АФП), прогестерону та естріолу.
Сприятливому перебігу родового акту можуть перешкоджати неправильне положення плода, невідповідність розмірів плоду розмірам таза, різні аномалії та захворювання родових шляхів жінки. Своєчасну діагностику цих станів здійснюють за допомогою ультразвукового сканування та магнітно-резонансної томографії. Можливості сонографії розглянуті вище. Тут же відзначимо, що застосування магнітно-резонансного дослідження відкриває широкі перспективи перед акушерською клінікою, оскільки при аналізі магнітно-резонансних томограм можна отримати всебічну інформацію про матку, яєчники, стан плода, плаценти, м'яких тканин родового каналу без опромінення матері та плода. У відсутність сучасних технічних засобів розміри тазу та положення плода можна визначити за допомогою рентгенологічного методу, в томучислі рентгенівської пельвіометрії - вимірювання розмірів таза та головки плода за рентгенограмами. З цією метою розроблено різноманітні рентгенологічні методи виміру. Підкреслимо, що направлення вагітної на рентгенографію має бути обґрунтовано та зафіксовано у поліклінічній карті чи історії пологів. У практику поступово входять інтервенційні променеві методи дослідження та корекції стану плода – формується фетальна променева хірургія. Під контролем ультразвукового сканування здійснюють ранній амніоцентез, біопсію хоріону, забір крові плода (для діагностики гемофілії, таласемії та інших уражень), біопсію шкіри плода, лікування обструкції сечового тракту і т.д.