Диференціальна діагностика синдрому блювання у дітей
Транскрипт
1 Диференціальна діагностика синдрому блювання у дітей Блювота складний нервово-рефлекторний акт, пов'язаний із збудженням блювотного центру або подразненням рецепторів блукаючого нерва, при якому відбувається виверження шлункового, іноді і кишкового вмісту через рот, а найчастіше носові ходи, назовні. Галькевич Н.В.*, Сергій Ж.С.** *Кафедра дитячих інфекційних хвороб УО БДМУ **УЗ ГДІКБ
2 Диференційно-діагностичне значення властивостей блювотної маси Запах: кислий запах і кисла реакція на лакмус вказує на блювання зі шлунка, а не стравоходу; тухлий запах вказує на процеси гниття. Домішка слизу: є ознакою гастриту або може з'являтися при ковтанні мокротиння на ГРІ. Домішка жовчі: характерна для блювання з 12-палої кишки, спостерігається при стенозі 12-п. кишки нижче місця впадання загальної жовчної протоки. Домішка крові та каловий запах – ознака кишкової непрохідності з низько розташованим стенозом кишки. Пінистий вигляд характерний для отруєння миючими засобами.
3 Диференціально-діагностичне значення домішки крові у блювотній масі У новонароджених та дітей перших місяців життя домішка крові може бути обумовлена попаданням крові з родових шляхів, з тріщин соска матері (мелена хибна) або гіпопротромбінемією (недоліком вітаміну К) (мелена істинна). життя причиною домішки крові в блювотних масах можуть бути: захворювання крові (тромбоцитопенія і тромбоцитопатія, лейкоз і панмієлопатія, гемофілія, геморагічний васкуліт); кровотечі з дихальних шляхів (з носа, кровохаркання); кровотечі з різних відділів ШКТ: з ясен, , варикоз вен стравоходу, стороннє тіло стравоходу, опік стравоходу, езофагіт, виразка стравоходу та шлунка, гіпертрофічний пілоростеноз, виразка 12-палоїкишки
4 Причинами блювання можуть бути: гострі інфекції, інтоксикації, захворювання органів травлення, порушення метаболізму, ураження різних органів і систем. Блювота є симптомом таких інфекцій як менінгіти, гострі кишкові інфекції, скарлатина, кашлюк та ін. , фенілкетонурія, гіперамоніємія, синдром циклічної блювоти, нервовоартритична аномалія конституції та ін. т.ч. суїцид)
5 Найчастіші захворювання, що протікають із синдромом блювоти, залежно від віку: У дітей від 0 до 3 років: вади розвитку (атрезія, стеноз, дивертикул стравоходу); недостатність кардіального відділу шлунка; уроджений пілоростеноз; вроджена та набута кишкова непрохідність; ахалазія; харчова нестерпність, вроджена патологія ЦНС, ГЕРХ, тяжка супутня патологія (сепсис, органна недостатність). У дітей віком від 3 до 6 років: запальні захворювання інфекційного (нейроінфекції, ГКІ) та неінфекційного генезу ШКТ та інших систем організму; сторонні тіла ШКТ. Діти віком від 6 до 18 років: отруєння токсичними речовинами, психогенні розлади, ендокринна патологія, вагітність, підвищення внутрішньочерепного тиску, лабіринтит, мігрень, травми.
6 Блювота при менінгіті має центральний генез. Виникає при ураженні головного мозку та його оболонок, не пов'язана з їдою, не супроводжується попередньою нудотою, не полегшує стан хворого. Тріада симптомів при менінгококовому менінгіті: біль голови, менінгіальний синдром, стійка гіпертермія.Одноразове блювання в період маніфестації хвороби при скарлатині, пиці; Блювота, пов'язана з нападом кашлю при кашлюку, тяжкому перебігу трахеїту. Блювота при ГКІ, харчових отруєннях тривала, завзята, зазвичай їй передує нудота. Блювота вранці частіше пов'язана із внутрішньочерепною гіпертензією, пухлинами ЦНС.