Диференціальна рентгенодіагностика захворювань органів дихання та середостіння.

ЗАХВОРЮВАНЬ ОРГАНІВ ДИХАННЯ ТА СЕРЕДОВИЩА

КЕРІВНИЦТВО ДЛЯ ЛІКАРІВ

Москва «МЕДИЦИНА» 1991

Рецензент А. В. Александрова, докт. мед. наук, проф. ЦНДІ туберкульозу МОЗ СРСР

Розенштраух Л. С, Віннер М. Г.

рентгенодіагностика захворювань ор-

дихання та середостіння:

У посібнику викладено основи диференціальної рентгенодіагностики захворювань бронхів, легень, плеври, середостіння та діафрагми за допомогою рентгенологічного дослідження. Дано аналіз основних різновидів рентгенологічних картин та відповідних їм захворювань. У першому томі розглянуто значення затемнення легені залежно від анатомічних меж, форми та поширеності процесу.

Для рентгенологів, пульмонологів, фтизіатрів, онкологів.

Затемнення в межах анатомічних меж

1.3. Центральний рак легені

1.3.2. Центральний рак лівої легені

1.3.3. Тактика при постановці діагнозу центрального раку легені

1.4.1. Різновиди та ускладнення гострих пневмоній

Обструктивні пневмоніти туберкульозної

1.10.1. Диференціальна діагностика туберкульозу пайовий та сег-

1.11.1 Диференціальна діагностика внутрішньобронхіальних добро-

Вади, пов'язані з недорозвиненням бронхіального

1.12.1. Диференціальна діагностика вад, пов'язаних з недо-

2. Затемнення без анатомічних меж

2.3.5. Пневмонії при тифах та дизентерії

2.4.1. Застій, гіпостаз, гіпостатична пневмонія

2.4.3. Інфаркт легені, інфарктна пневмонія

2.6.5. Криптококоз (торульоз)

2.7.3. Альвеолярний ехінококоз

2.10. Випіт уплевральної порожнини

2.11. Системна червона вовчанка

2.12. Синдром Гудпасчера

3. Округлі затемнення

Периферичний рак легені

3.3.1. Рентгенологічна семіотика фаз

3.3.2. Бронхіоло-альвеолярний рак

3.3.3. Спеціальні методи

3.4.4. Бронхографічна картина при

3.4.5. Диференційна діагностика туберкулом

3.5. Периферичні (позабронхіальні) доброякісні пухлини та

заповнені кісти легені

3.5.3. Інші пухлини та утворення легені

3.6.1. Різновиди ехінококозу

3.6.2. Округлі фокуси хронічної пневмонії та абсцеси легені

4. Вогнищеподібні затемнення,

4.4.1. Диференційна діагностика туберкульозу

4.5.1. Диференційна діагностика саркоїдозу

Силікоз та силікотуберкульоз

4.6.1. Диференційна діагностика силікотуберкульозу. . .

Метастази злоякісних пухлин у легенях

4.7.1. Диференційна діагностика метастазів злоякісних

пухлин у легенях

4.8.1. Диференціальна діагностика при осередковоподібних потім-

5. Міліарна дисемінація. В. А. Соколов

5.3.1. Диференційна діагностика міліарного туберкульозу.

5.3.2. Диференційна діагностика при міліарній дисемінації

Справжня монографія відрізняється від більшості книг, присвячених рентгенодіагностиці, тим, що відправною точкою викладу є не те чи інше захворювання, тобто нозологічний принцип, а візуальний образ, зображення, з яким стикається рентгенолог, приступаючи до обстеження хворого. Ці зображення майже завжди є специфічними і тим більше є іпатогномонічними. Одне й те чи подібне зображення може відповідати ряду, іноді десяткам патологічнихпроцесів.

Такі зображення іноді називають синдромами. На наш погляд, це не зовсім правильно, оскільки синдром — це сукупність симптомів, об'єднаних єдиним патогенезом. В основі однакових або дуже близьких рентгенологічних картин знаходяться захворювання, що відрізняються не тільки за патогенезом, але й з етіології, морфологічного субстрату, клінічних проявів. Це образи, характер яких обумовлений природою процесу, і навіть скіалогічними законами, які залежать від нозологічної специфічності. Складний шлях пізнавального мислення у рентгенології починається саме від такого образу; його завершенням є встановлення діагнозу. Цей шлях проходить ряд проміжних етапів, що передбачають детальний і точний аналіз характеру зображення, включаючи його локалізацію, структуру, протяжність, контури, синтопію, зіставлення з анамнезом, даними клініко-лабораторних досліджень та динамікою процесу, співвіднесення образу з морфологічним субстратом, оцінку функціональних даних та ряд інших моментів. Перехід від образу до нозології, від аналізу зображення до встановлення діагнозу і предмет цієї монографії.

Дана робота присвячена диференціальній рентгенодіагностиці захворювань органів дихання та середостіння. Цей розділ клінічної рентгенології відрізняється найбільшою кількістю непатогномонічних зображень, що потребують нелегкої диференціації. Щорічно в нашій країні виробляють десятки мільйонів рентгенологічних досліджень органів грудної клітки, у тому числі флюорографічні. Автори відібрали 14 різновидів рентгенологічних картин, з якими лікарі зустрічаються у практичній роботі. Відповідно до цього книга складається з такої ж кількості розділів, у яких ці картини аналізуються з метою уточненняпатологічних процесів, що у їх основі.

У кожному розділі надається визначення поняття відповідного зображення. Там де це доречно, показано наявність по-

Кожен із п'яти розділів закінчується великими таблицями, в яких коротко підсумовуються диференціально-діагностичні критерії, що дозволяють відрізнити одне захворювання від іншого. Ці таблиці не можуть замінити читання тексту книги. Вони мають лише орієнтувати читача у потрібному напрямку.

Автори сподіваються, що справжня монографія, що відображає їх багаторічний досвід роботи, накопичений у ВОНЦ АМН СРСР,

клініках ЦОЛІУВ та Свердловському пульмонологічному центрі, буде 'Корисна читачам і певною мірою дозволить покращити діагностику захворювань, яким вона присвячена. Вони будуть дуже вдячні за конструктивні пропозиції та критичні зауваження.

1. ЗАТЕМНЕННЯ У МЕЖАХ АНАТОМІЧНИХ КОРДОНІВ

1.1. ВИЗНАЧЕННЯ ПОНЯТТЯ

До затемнень в межах анатомічних кордонів відносяться затемнення всього легені, однієї або двох часток (лобарні та білобарні), одного або декількох сегментів однієї або різних часток. Затемнення можуть бути однорідними або неоднорідними і, як правило, відмежовані від сусідньої тканини легені міжчастковою плеврою. Природно, при затемненні всього легені ураження міжчасткової плеври не видно. Зазвичай ураження одностороннє, хоча в цю групу входять і такі затемнення, коли є ураження і іншої сторони у вигляді відсівів, або у формі затемнення частки, сегмента або групи сегментів коитралатеральной сторони. Таку картину можуть дати:

1) центральний рак легені;

2) гостра пневмонія;

3) хронічна неспецифічна пневмонія;

4) ателектатичні бронхоектази;

5) сторонні тіла бронхів;

6)інфільтративно-пневмонічний туберкульоз;

7) обструктивні пневмоніти туберкульозної етіології;

9) внутрішньобронхіальні доброякісні пухлини;

10) деякі вади, пов'язані з недорозвиненням бронхіального дерева.

Рідше цю картину можуть спричинити бронхіоло-альвеолярний рак, лімфогранулематоз легень та ін.

1.2. МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики та диференціальної діагностики затемнень у межах анатомічних кордонів застосовуються такі методики дослідження:

1. Рентгеноскопія та рентгенографія, у тому числі за допомогою «жорстких» променів. Оглядові знімки можуть бути замінені великокадровими флюорограмами у прямій та бічних проекціях.

2. Різні варіанти томографії (зонографії) з поздовжнім та поперечним напрямком розмазування у прямій, бічній та косій проекціях. На томограмах мають чітко визначатися трахея та бронхи 1-3-го порядку.

3. Бронхографія, зокрема спрямована.

5. Бронхологічне дослідження із взяттям матеріалу для цитогістологічного дослідження.

6. Трансторакальна пункція під контролем рентгеноскопії.

1.3. ЦЕНТРАЛЬНИЙ РАК ЛЕГКОГО

Центральний рак легені-рак, що виникає з епітелію бронхів 1-3-го порядку. Розрізняють три найбільш типові варіанти центрального раку легені: 1) переважно ендобронхіальний; 2) переважно перибронхіальний вузлуватий (екзобронхіальний); 3) переважно перибронхіальний розгалужений рак. Як підвид ендобронхіального раку доцільно виділити так званий поліповидний рак. Такого підрозділу ми намагатимемося підтримуватися при описі сегментарного раку (Т1), пайового (Т2) та раку головного бронха (ТЗ).

При рентгенологічному дослідженні привертає увагу не сама пухлина, а вторинніускладнення, викликані нею, т. е. явища п не в м о н и т а . Від стадії пневмоніту залежить, бачимо ми зменшену або збільшену в розмірах струк-

---