Дисбактеріоз піхви
Діагноз «дисбактеріоз» чують у кабінеті гінеколога багато жінок, у тому числі майбутні мами. Несвідомих у медицині людей він турбує і спантеличує. Що означає цей термін? Чи є дисбактеріоз хворобою, яка потребує негайного лікування, чи це просто певний стан організму, на який можна не звертати уваги?
Айрат Мавзютов Професор, д.м.н.
Людина та мікроби
Людина та мікроорганізми, будучи невід'ємною складовою глобальної екосистеми, досить давно взаємодіють один з одним. Еволюція цих відносин призвела до того, що нині життя людини без мікроорганізмів у принципі неможливе. Досить сказати, що загальна кількість представників мікросвіту, які постійно населяють поверхню нашої шкіри та слизових оболонок, приблизно в 10-100 разів перевищує кількість власних клітин людини, з яких складається організм. Більше того, людина, постійно перебуваючи в контакті з бактеріями, передавала їм здійснення цілого ряду життєво важливих функцій. Так, діти першого року життя засвоюють поживні речовини завдяки ферментам бактерій кишечника, а мікроорганізми, що населяють шкіру, сприяють її самоочищенню. І, звичайно ж, особливе значення має нормальна мікрофлора піхви для здоров'я жінки.
Дисбактеріоз: механізм розвитку
Мікрофлора піхви здорової жінки репродуктивного віку в нормі винятково різноманітна та представлена кількома десятками видів мікроорганізмів. Серед них домінують лактобацили – паличкоподібні бактерії, що сприяють утворенню молочної кислоти. Представники нормальної мікрофлори піхви виконують вітаміноутворювальну функцію, визначають оновлення клітин, що покриваютьслизову, але основне значення лактобацил та інших нормальних представників флори полягає у захисті організму жінки від проникнення ззовні патогенних (хвороботворних) та умовно-патогенних мікроорганізмів.
Про умовно-патогенні, або умовно-хвороботворні, мікроорганізми треба сказати окремо. Так називають мікроби та гриби, які в невеликих кількостях можуть мешкати і в піхву. При ослабленні захисних властивостей організму умовно-патогенні мікроорганізми стають хвороботворними. Прикладом таких мікробів можуть бути всім відомі гриби роду кандида (збудники молочниці), уреаплазми та інші.
Захист від появи негативних властивостей умовно-патогенної флори та хвороботворних мікроорганізмів забезпечується формуванням місцевого імунітету під впливом продуктів життєдіяльності корисних мікроорганізмів та безпосередньою протидією, наприклад, лактобацил інфекційним агентам. Один із найбільш ефективних механізмів, що перешкоджають впровадженню хвороботворних мікробів, пов'язаний зі здатністю лактобацил підтримувати кислу реакцію середовища у піхві (рН 3,5-4,5), т.к. переважна більшість мікроорганізмів, включаючи шкідливі для людини, можуть розмножуватися тільки при нейтральній або слаболужній реакції середовища (рН 72-74). Підкислення середовища піхви у нормі пов'язане з молочною кислотою, що утворюється при розщепленні лактобацилами особливої речовини глікогену, що входить до складу природного слизового покриття піхви.
Дисбактеріоз, чи порушення природного співвідношення мікроорганізмів, що заселяють у нормі слизову оболонку піхви, вважається прикордонним станом, тобто. фактором, що привертає до різних запальних захворювань піхви та шийки матки. Найчастіше дисбактеріоз піхви або, як його частоназивають, бактеріальний вагіноз, пов'язаний з порушенням механізму природного захисту внаслідок загибелі лактобацил та зсуву рН у «лужну сторону». Це може бути пов'язано як з дією хвороботворних мікроорганізмів, так і з дією інших факторів ризику - носінням тісної білизни (воно обмежує доступ кисню, сприяє розмноженню хвороботворних мікроорганізмів, що живуть у безкисневому середовищі - анаеробів), застосуванням антибіотиків при різних гінекологічно , що послаблюють загальні сили організму При цьому починається нічим не обмежується розмноження як власних, так і бактерій, що постійно потрапляють ззовні. В результаті кількість мікроорганізмів зростає в сотні разів, відбувається накопичення продуктів їх життєдіяльності та природного розпаду, що сприяє розвитку однієї з найдавніших та найефективніших захисних реакцій – запальної. Інтенсивність запалення при цьому залежить від тривалості бактеріального вагінозу та стану організму.
Фактори ризику
Серед причин бактеріального вагінозу необхідно виділити поведінкові, фізіологічні та медикаментозні. Найпоширенішими є перші. Зміни мікрофлори піхви можуть бути пов'язані з частими спринцюваннями або використанням різних «інтим-гелів» та інших гігієнічних засобів, що містять бактерицидні (згубно діють на всі мікроби) речовини, що викликають загибель лактобацил. Тимчасові зміни мікрофлори піхви можуть бути пов'язані з частим використанням недостатньо гігієнічної білизни (стрінги та ін). Така білизна травмує область входу до піхви, що призводить до зміни мікрофлори та запалення.
Медикаментозний дисбактеріоз піхви переважно пов'язаний із прийомомантибактеріальних препаратів під час лікування різноманітних захворювань. Ще більш серйозні зміни відбуваються при використанні гормональних протизаплідних препаратів, оскільки при цьому змінюється стан слизової оболонки піхви, що ускладнює життєдіяльність лактобацил. Для профілактики бактеріального вагінозу в періоди застосування антибактеріальних препаратів або оральних контрацептивів рекомендується дослідження піхви, що відокремлюється зі склепінь, взятого на 5-9-й день менструального циклу. У разі виявлення змін лікар призначає відповідне лікування.
Тривожні симптоми
Що свідчить про бактеріальний вагіноз? Незалежно від причини, що викликала його, зовнішніми ознаками є рясні, часто пінисті виділення, що прилипають до стінок піхви, що супроводжуються неприємним запахом («рибним» та ін.). Можуть мати місце свербіж та печіння. Однак необхідно усвідомлювати, що аналогічні прояви можуть мати й інші, більш серйозні захворювання (наприклад, трихомоніаз), тому найбільш правильним у разі виникнення такої ситуації є не ворожіння, а відносно нескладне, але досить інформативне лабораторне дослідження.
Серед застосовуваних для діагностики бактеріального вагінозу методів в даний час найбільш інформативною є звичайна світлова мікроскопія мазка, взятого гінекологом зі склепіння піхви в момент проявів захворювання або на 5-9 день після 1-го дня менструації (особливо для жінок у віці після 40 років ). При цьому реєструється зниження аж до повного зникнення кількості лактобацил, значно зростає кількість інших мікроорганізмів, з'являються «ключові клітини» (особливі клітини, які видно під мікроскопом при вивченні мазків, взятих у жінок, які страждають на бактеріальний вагіноз);Виникає необхідність відновлення мікрофлори.
Лікування
Принципи лікування бактеріального вагінозу відрізняються від підходів, які використовуються при лікуванні інфекцій. Схеми відновлення мікрофлори підбираються лікарем індивідуально для конкретного хворого, з результатів мазка, причини, що викликала дисбактеріоз, віку хворий, її гормонального статусу тощо. Зокрема, враховуючи локалізований характер уражень та суть змін мікрофлори, зазвичай проводять місцеві лікувальні заходи, орієнтовані на переважне відновлення нормальної мікрофлори. Таке лікування є найменш шкідливим для організму та високоефективним, що особливо актуально для вагітних (бактеріальний вагіноз у них зустрічається досить часто, що зумовлено гормональною перебудовою організму).
При нормально протікає вагітності дисбактеріоз різного ступеня вираженості характерний для всіх вагітних у першому – другому триместрах. Ці зміни мають минущий характер і часто не вимагають лікування, оскільки до третього триместру лактобацили починають домінувати в мікрофлорі піхви. Якщо вагітна жінка до останнього триместру вагітності відчуває дискомфорт і має скарги, характерні для бактеріального вагінозу, то все вказане є підставою для проведення відповідного обстеження, оскільки може служити провісником можливих ускладнень - запальних явищ, що призводять до виникнення розривів.
Лікування при цьому проводиться у два етапи. На першому здійснюється санація - видалення хвороботворних мікробів, які часто мають місце поряд з бактеріальним вагінозом піхви, за допомогою антибактеріальних препаратів у формі свічок або вагінальних пігулок (далацин, кліндаміцин та ін.). Після санації призначаютьсяпрепарати ліофілізованих лактобацил, також у формі свічок або таблеток.
Таким чином, причини виникнення та розвитку бактеріального вагінозу досить різноманітні, але в даний час добре вивчені, тому для ефективного лікування цього захворювання потрібні рання діагностика та бажання жінки.