Дискінезія жовчних шляхів
НА ТЕМУ: ДИСКИНЕЗІЯ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ. Холецистит. ПОСТХОЛЕЦИСТЕКТОМІЧНИЙ СИНДРОМ
ДИСКІНЕЗІЯ ЖОВЧНИХ ШЛЯХІВ
Дискінезія жовчних шляхів поєднує різноманітні функціональні порушення жовчовидільної системи. У жінок трапляється частіше, ніж у чоловіків.
Етіологія та патогенез. В основі розвитку дискінезії лежить порушення іннервації сфінктерів жовчних шляхів. Поруч із первинної дискінезією існує вторинна, що виникає за різних захворюваннях як жовчних шляхів, і інших відділів травної системи.
Основне значення має дискінезія жовчного міхура, що характеризується застоєм у ньому жовчі внаслідок атонії жовчного міхура або спазму тих чи інших сфінктерів. У зв'язку з цим умовно виділяють дві форми дискінезії: спастичну (гіперкінетичну) та атонічну (гіпокінетичну).
Клініка спастичної форми дискінезії жовчних шляхів характеризується періодичними жовчними коліками, які найчастіше особливо інтенсивні і зазвичай легко купуються спазмолитическими засобами. Рідше інтенсивність больового нападу буває значною (симулює жовчнокам'яну хворобу). Больові напади часто виникають у зв'язку з нервово-психічними, рідше значними фізичними навантаженнями, незвичними для хворого. Між нападами хворі іноді зовсім не відчувають болю. Найчастіше відзначається почуття тяжкості, розпирання у правій підреберній області. Температура тіла, зазвичай, нормальна.
При атонічній формі дискінезії відзначаються біль, що періодично посилюється, і почуття розпирання в правій підреберній ділянці, виражені больові напади спостерігаються відносно рідко (характерніші для спастичної форми). Больові напади або меншеІнтенсивний біль у жінок нерідко з'являються у передменструальному чи менструальному періоді. Характерні підвищена дратівливість, швидка зміна настрою, біль голови, іноді за типом мігрені, запаморочення, нерідко диспепсичні явища (нудота, рідше блювання і порушення функції кишок). В окремих випадках біль у правому підребер'ї може супроводжуватися болем у ділянці серця.
При пальпації печінки під час больового нападу або безпосередньо після нього у ряді випадків відзначається деяке збільшення її та болючість, особливо різко виражена в місці проекції жовчного міхура.
Лікування. Регулярний прийом їжі, призначення мінеральних вод, седативних засобів, при спастичній формі - спазмолітичних засобів (папаверину, платифіліну, ношпи, екстракту беладони), введення через дуоденальний зонд 0,5% розчину новокаїну. Добре діють загальні гідротерапевтичні процедури, гальванічний комір Щербаком, іонофорез на область печінки з новокаїном та ін. Обов'язкові заняття фізкультурою, перебування на свіжому повітрі, прогулянки. Ефективне лікування акупунктурою.
Профілактика зводиться в першу чергу до зміцнення нервової системи, їди без великих інтервалів, лікування при різних захворюваннях травної системи.
Запалення жовчного міхура – відносно часте захворювання. Якщо раніше холецистит вважали одним із проявів жовчнокам'яної хвороби, то нині загальновизнано, що здебільшого холецистит протікає без утворення каміння. Хворіють переважно особи середнього віку, жінки значно частіше за чоловіків.
Етіологія та патогенез, У більшості випадків причиною холециститу є інфекція, причому найчастіше кишкова та паракишкова паличка, а також кокова флора (особливо стрептокок та стафілокок). Рідкозбудниками є анаероби, а останнім часом доведено етіологічну роль вірусу, зокрема збудника вірусного гепатиту. В окремих випадках мають місце інтоксикація, подразнення слизової оболонки міхура, що закидається в нього панкреатичним соком, а також гельмінтоз (аскаридоз). Етіологічне значення лямблій обговорюється. Доказом етіологічної ролі інфекції є наявність мікрофлори в жовчі, здобутої з міхура під час операції, та частково результати бактеріологічного дослідження жовчі, отриманої при доуденальному зондуванні хворих на хронічний холецистит (в нормі жовч стерильна).
Проникнення збудників у жовчний міхур можливе трьома шляхами: гематогенним, ентерогенним і лімфогенним, з яких, мабуть, перші два найчастіші. Таким чином, холецистит у більшості випадків може бути віднесений до групи аутоінфекції.
Проте лише проникнення інфекції в жовчний міхур недостатньо, щоб викликати в ньому запальний процес. Неодмінною умовою є застій жовчі, чому сприяють дискінезія жовчних шляхів, тривалі перерви в прийомі їжі, малорухливий спосіб життя, а також численні та різноманітні інтероцептивні на жовчні шляхи з боку патологічно змінених органів черевної порожнини. Відоме значення має алергічний чинник.
Розрізняють холецистит гострий та хронічний.
Гострий холецистит починається раптово, хоча деякі хворі наголошують на наявності попередніх нетривалих диспепсичних явищ. Зазвичай гострий холецистит починається жорстоким болем у правій підреберній ділянці та рідше навколо пупка. Характерно поширення болю у праве плече, шию, лопатку, праву частину попереку. Розвивається типова картина жовчної коліки, яка раніше вважаласяпатогномонічну тільки для жовчнокам'яної хвороби.
Поряд з больовим синдромом відзначаються нудота, що нерідко закінчується мізерною блювотою жовчю, або неодноразові позиви до неї. Підвищується температура тіла.
При огляді живота привертає увагу досить рано напруга передньої черевної стінки, яка в окремих випадках майже вимикається з дихання.
При поверхневій пальпації визначається спочатку місцева, а потім більш поширена напруга черевної стінки, а також болючість у правій підреберній ділянці. Іноді виявляються ознаки подразнення очеревини, зокрема симптом Щеткіна—Блюмберга. Нерідко вдається промацати не сам жовчний міхур, а сальник, що його обволікає, або реактивно збільшену частину печінки, що прикриває запалений міхур («риделівська часточка»); збільшення решти печінки при гострому холециститі зустрічається рідко. Часто відзначаються позитивні френікус-симптом праворуч (біль при натисканні між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза) та симптом Кера (посилення болючості при пальпації нижнього краю печінки при вдиху).
Розрізняють гострий катаральний, гнійний або флегмонозний, і гангренозний холецистит.
Для гострого катарального холециститу характерна відносна доброякісність течії: біль поступово стихає, порівняно швидко знижується температура тіла, хоча хворий іноді досить довго відчуває слабкість та неприємні відчуття у правій підреберній ділянці. На висоті розвитку катарального холециститу зазвичай відзначається збільшення ШОЕ та помірний нейтрофільний лейкоцитоз, іноді з незначним зсувом лейкограми вліво.
Проте перебіг катарального холециститу не завжди сприятливий: запальний процес може набути гнійного характеру.Тому навіть у легких випадках гострого запалення жовчного міхура необхідна настороженість лікаря, зокрема у визначенні показань до хірургічного втручання.
Гнійний, або флегмонозний, холецистит, характеризуючись тими самими початковими ознаками, як і катаральний, відрізняється від останнього тяжкістю загального стану хворого, більшою тривалістю больового синдрому, стійкістю температурної реакції, більш вираженими змінами крові. У цих випадках живіт хворого зазвичай обмежено нерухомий у правій підреберній ділянці, іноді трохи запалий, а при обмацуванні різко болючий і напружений. У разі залучення до запального процесу прилеглих тканин, і зокрема сальника, у правій підреберній ділянці прощупується інфільтрат. Лихоманка набуває ремітуючого характеру, а при вираженому нагножувальному процесі стає інтермітуючим і навіть гектічним. Разом з тим наростає лейкоцитоз, що досягає 16-20 г/л, із значним зрушенням лейкограми вліво, іноді з появою в периферичній крові мієлоцитів; ШОЕ різко збільшено.
Гангренозний холецистит рідко буває первинним. Найчастіше він розвивається на грунті попереднього хронічного запалення жовчного міхура або як ускладнення флегмонозного холециститу. Виражений біль спостерігається тільки на початку захворювання, а потім у зв'язку з некротизацією стінки міхура, включаючи і його нервовий апарат, біль зникає. При цій тяжкій формі гострого холециститу можливий розвиток жовчного перитоніту: метеоризм із припиненням відходження калу і газів, часті болісні блювання, гикавка, недостатність серця тощо.