Дисоціативні розлади – синоніми, діагностика, прогноз
Синоніми: конверсійні розлади, конверсійний невроз, істеричний невроз
Визначення дисоціативних розладів: • Психофізична дисоціація функцій, що супроводжується психогенними соматичними проявами • Розлад інтеграції, що зачіпає сферу спогадів, власної ідентичності та безпосередньо сприйняття, а також сферу контролю над мимовільними функціями>• Конверсія: трансформація негативного афекту, викликаного невирішеними проблемами та конфліктами, у соматичні прояви
Епідеміологія дисоціативних розладів: • 0,5-5%, співвідношення жінок-чоловіка становить 3:1 • Найбільш часто зустрічаються рухові порушення та розлади чуттєвого/сенсорного сприйняття (наприклад, психогенний параліч або психогенна сліпота /істерична амбліопія) • Найчастіше реєструються в консультативно-діагностичних відділеннях (поліклінік) та в психоневрологічних диспансерах (до 10%) • Рідше зустрічаються дисоціативна амнезія та дисоціативна фуга, розлад складної особистості та деперсоналізація
Класифікація дисоціативних розладів: •Дисоціативні розлади руху та сенсорного сприйняття = конверсійні розлади (МКБ-10 F44.4-7): - найчастіше в клінічній картині превалюють неврологічні симптоми (атаксія, афазія) - дисоціативні судомні напади, схожі з епілептичними, проте не супроводжуються розладом свідомості, лише в окремих випадках відзначається нетримання сечі, прикушування язика або тяжкі ушкодження при падінні - наслідки цих розладів можуть бути тяжкими : наприклад, переломи, артроз, функціональна атрофія (атрофія від бездіяльності)
-дисоціативна (психогенна) фуга (МКБ-10 F44.1): а) раптовий уникнення звичного оточення і прийняття нової ідентичності (особистості), з амнезією протягом усієї тривалості фуги (відсутні спогади про колишнє життя) б) пусковим механізмом служить травмуюча ситуація
-дисоціативний (психогенний) ступор (МКБ-10 F44.2): а) виражена редукція або повна відсутність спонтанних рухів та природних реакцій на зовнішні подразники б) в анамнезі в осіб, не мають інших психічних захворювань, виявляються обтяжуючі обставини, що виникли перед початком хвороби, та важкі життєві обставини, що впливають в даний час
- стан трансу та одержимості/фуги та транси (МКБ-10 F44.3) - розлад складної особистості (МКБ-10 F44.8) - інші рідкісні форми: див. Синдром Ганзера: демонстративна паралогія »)
Основні симптоми дисоціативних розладів: • Психогенний розлад, що супроводжується іншими різними дисоціативними симптомами • Простежується тимчасовий зв'язок з психотравмуючими обставинами або з нестерпними невирішеними конфліктами, що продовжуються протягом тривалого часу неспецифічні симптоми в даний час розглядаються як демонстративні прояви, такі як, наприклад, arc de cercle (істерична дуга) • Демонстративний характер симптомів: з метою привернення уваги
Найбільш виражені неврологічні симптоми дисоціативного розладу: • Парези/паралічі • Атаксія • Астазія (нездатність стояти) • Абазія • Тремор та гіперкінези • Афонія та дизартрія • Порушення шкірної чутливості (парестезія, анестезія, больові відчуття) • Візуальні розлади (психогенна сліпота) • Акустичні розлади(психогенна глухота) • Судомні напади
Симптоми функціональних дисоціативних розладів: 1.Сенсорне сприйняття: • Візуальні розлади • Акустичні розлади • Порушення шкірної чутливості
2.Моторика/рухова функція: • Парези/паралічі • Акінезія • Тремор • Афонія/дизартрія
3.Пам'ять: • Амнезія
4.Загальний психосоматичний прояв: • Фуга • Ступор • Судомні напади
5.Персональна ідентичність: • Множинний розлад особистості • Деперсоналізація
Критерії діагностики дисоціативних розладів (МКБ-10 F44.0-7): • Не виявлено соматичних захворювань • Простежується тимчасовий зв'язок між симптомами та психотравмуючими обставинами • Типові окремі симптоми (наприклад , атаксія, амнезія)
Диференціальна діагностика дисоціативних розладів: • Відсутність явних ознак органічного захворювання • Різні види залежності • Шизофренія • Соматизований розлад
Імітаційний характер конверсійного розладу: імітація органічних порушень при практично будь-якій хворобі
Лікування дисоціативних розладів
Провідним методом лікування є психотерапія, побудована з урахуванням контакту «лікар-пацієнт», психофармакотерапія у своїй відходить другого план.
Мета терапії: вплив на травмуючу конфліктну та життєву ситуацію
Рекомендації: допомогти пацієнтові сформувати власний погляд на появу скарг, не дискримінувати його вказівками на їхню патогенність. Враховувати можливу вигоду від хвороби.
Раніше (наскільки це можливо) початок терапії: дозволяє запобігти вторинніорганічні ускладнення, такі як переломи, артроз, атрофія від бездіяльності.
Ефективна психотерапія, орієнтована на симптоми та конфлікт, у поєднанні з розслаблюючими методиками, біологічним зворотним зв'язком, підвищенням рухової активності та комплексами лікувально-гімнастичних вправ.
Особливі симптоми конверсійного розладуможуть давати хорошу відповідь на лікування гіпнозом або навіюванням.
Упроцесі лікуванняможливе застосування седативних препаратів або антидепресантів.
Важливо: Внаслідок вторинного виявлення вигоди від хвороби можлива ситуація трансформування симптомів чи формування стійких симптомів.