Дистрес плоду під час вагітності та при пологах
Дистрес плоду. Що за страшний діагноз? Дистрес плода (внутрішньоутробна гіпоксія, респіраторний дистрес-синдром (РДС), загрозливий стан плода, синдром дихальних розладів) – реакція у відповідь плода на зниження концентрації кисню в крові. За даними ВООЗ, дистрес плода виникає приблизно у 20% випадків від загальної кількості вагітностей. Вплив несприятливих факторів призводить до порушення матково-плодово-плацентарного кровотоку, внаслідок чого порушується надходження кисню та поживних речовин у тканини.
Наскільки небезпечний дистрес плода під час вагітності? Як правило, наслідки дистресу плода залежать від терміну гестації, на якому його було визначено. При прогресуючій гіпоксії у першому триместрі вагітності спостерігаються такі ускладнення, як аномалії розвитку чи відставання плоду у рості. Якщо дистрес виник на 22-38 тижні гестації, існує високий ризик народження дитини з органічною поразкою ЦНС, затримкою у розвитку, порушенням адаптації після народження.
Чому розвивається дистрес плоду під часвагітності? Точно вказати причину, через яку розвивається дистрес плода, досить складно. Швидше за все, внутрішньоутробне кисневе голодування є наслідком впливу одного чи кількох факторів, на першому місці серед яких стоїть екстрагенітальна патологія.
Розвитку дистресу плода сприяє наявність у матері:
- порушення обміну речовин (цукровий діабет, ожиріння);
- тяжкої патології з боку серцево-судинної системи (порок серця, гіпертонічна хвороба, ревматизм);
- захворювання крові (важка анемія, порушення згортання);
- захворювання нирок;
- патології більярної системи (цироз печінки, вірусний гепатит, печінкова недостатність).
Дистрес плода при вагітності найчастіше розвивається на тлі:
- пізнього гестозу (прееклампсії);
- багатоплідної вагітності;
- інфарктів плаценти;
- передчасного відшарування плаценти;
- інфекцій, перенесених за час гестації (цитамегаловірус, краснуха);
- куріння, вживання наркотиків та алкоголю.
У деяких випадках внутрішньоутробна гіпоксія розвивається внаслідок генетичних порушень, а також впливу тератогенних факторів на процес ембріогенезу.
Чому розвивається дистрес плода під час пологів? Розвиток гострої гіпоксії плода при активній родовій діяльності пов'язане зі скоротливою діяльністю матки. Під час сутички матка чинить тиск на плід, сприяючи його вигнанню. При скороченні міометрію судини в матці частково стискаються, внаслідок чого порушується кровопостачання плода. При нормальному перебігу вагітності організм плода легко переносить короткочасне голодування.
Дистрес плоду під час пологів найчастіше розвивається при:
- родової діяльності, що передчасно почалася (термін гестації менше 38 тижнів);
- слабких чи стрімких пологах;
- багатоплідної вагітності;
- клінічно вузькому тазі;
- великому плоді;
- відшарування плаценти з подальшим розвитком маткової кровотечі.
Гостра прогресуюча гіпоксія під час пологів загрожує життю плода, тому потребує негайного розродження. При дистресі плода в першому періоді пологів приймається рішення про проведення ургентної операції кесерів розтин. При розвитку дистресу плода в сильному періоді акушер-гінеколог здійснює накладання акушерських щипців або операцію вакуум-екстракції плода.
Як проявляється дистрес плода? Як згадувалося вище, у разі розвитку дистресу плода на ранніх термінах гестації порушується процес ембріогенезу (закладка органів), що найчастіше тягне у себе завмерлу вагітність чи викидень.
Внутрішньоутробна гіпоксія у другому триместрі є основною причиною затримки внутрішньоутробного розвитку, а також може спровокувати розвиток передчасних пологів. Як правило, розвиток дистресу плода після 30 тижнів вагітності не становить загрози для його життя, проте може вплинути на розвиток новонародженого.
Ознаки дистресу плода під час пологів. Про розвиток дистресу під час пологів говорить порушення серцевої діяльності плода. У нормі серцебиття ясне, ритмічне, від 110 до 170 ударів за хвилину. Допустимо почастішання або уповільнення серцебиття під час сутички, проте після її закінчення діяльність серця дитини має відновитися.
Запідозрити розвиток дистресу плоду можна характером його ворушінь. У першому періоді пологів малюк повинен здійснювати не менше 5 рухів за 30 хвилин. У нормі під час другого (потужного) періоду ворушіння плодавідсутні.
Діагностика дистресу пода.
Аускультація серця плода. Регулярне відвідування жіночої консультації під час вагітності сприяють ранній діагностиці внутрішньоутробної гіпоксії, а значить, підвищує шанси на своєчасне лікування патології та народження здорової дитини. Починаючи з 21-22 тижня гестації, акушер-гінеколог здійснює аускультацію (вислуховування) серця плода. Нормальний серцевий ритм свідчить про відсутність кисневого голодування.
Двигуна активність плода. З 28 тижня вагітності жінці рекомендується вести облік ворушіння плода. У нормі малюк здійснює не менше 10 активних рухів за 12 годин (з 9 ранку до 9 вечора). Низька активність протягом дня може свідчити про розвиток дистресу плода.
Слід зазначити, що надмірно бурхливе ворушіння плода також є ознакою кисневого голодування. Якщо малюк здійснив більше 10 рухів за останню годину, необхідно повідомити про це свого лікаря.
Вимірювання кола живота і висоти стояння дна матки. Відставання у рості є важливою ознакою дистресу плода. Існує формула, згідно з якою можна обчислити зразкову вагу плода. Для цього за допомогою сантиметрової стрічки вимірюють коло живота та висоту стояння дна матки.
Окружність живота матері помножити на висоту стояння дна матки = приблизна вага дитини у грамах. Наприклад: 100 см х 30 см = 3000 г (3 кг).
Даний спосіб діагностики дистресу плода найбільш ефективний у третьому триместрі вагітності.
Інформативні такі діагностичні методи:
- БПП (оцінка біофізичного профілю плода): враховуються такі параметри, як дихальна активність, кількість навколоплідних вод, тонус, активність, а також частотасерцевих скорочень плода;
- КТГ (картіотографія): оцінка відповідності серцевого ритму плода скороченням матки;
- доплерометрія: оцінка матково-плацентарного кровотоку.
Профілактичні заходи. Перш ніж планувати вагітність, потрібно переконатися в тому, що організм здатний впоратися з майбутнім навантаженням. Саме тому своєчасна діагностика та лікування соматичних захворювань допомагають уникнути розвитку дистресу плоду. Жінка у положенні повинна пам'ятати просте правило: якщо добре мамі, то добре і дитині. Це означає, що вагітній слід дотримуватися режиму праці та відпочинку, правильно харчуватися, відмовитися від куріння та вживання алкоголю. Коли мама здорова – малюкові нічого не загрожує.