Діуретики, що це таке, класифікація

Механізм утворення сечі

Нирки щодня виділяють близько 1,5 л сечі. Як це відбувається? Ниркова тканина складається з нефронів та збиральних трубочок. Нефрон є бокалоподібною структурою, причому «келих» заповнений найтоншими звивистими капілярами. Він має подвійні стінки, внутрішня з яких є фільтром. Практично вся рідка частина крові, що протікає через ці капіляри, виявляється між стінками «келиха». Ця рідина називається первинною сечею і виробляється вона обсягом близько 120 мл на добу.

Далі первинна сеча послідовно проходить через трубочки різного діаметра та призначення – проксимальні канальці, петлю Генле, дистальні канальці та збірні трубочки. Останні приводять рідину, що вийшла, в ниркову балію, сечовод і сечовий міхур, звідки вже вторинна остаточна сеча виділяється назовні. У канальцевих структурах відбувається зворотне всмоктування 90% молекул води та іонів деяких солей, необхідних організму.

Більшість сечогінних справляють свій ефект, блокуючи зворотне всмоктування солей та наступної за ними води в тих чи інших канальцях. Усі діуретики, що підсилюють виведення з організму іонів натрію і, як наслідок, молекул води називаються салуретиками.

Класифікація діуретиків

Сечогінні засоби прийнято класифікувати за хімічною будовою та механізмом дії.

Діуретики, що викликають максимальний діурез («стельові», петлеві): Фуросемід, Буметанід, Торасемід, Піретанід, Ксипамід, Етакринова кислота.
Інгібітори карбоангідрази: Діакарб.
Тіазидові та тіазидоподібні: Гідрохлортіазид, Циклометіазид, Хлорталідон, Індапамід, Клопамід.
Калій-зберігаючі: Тріамтерен,Амілорид, Альдактон.
Осмотичні: Маннітол, сечовина, гіпертонічні розчини глюкози, хлориду натрію, калію хлориду.
Похідні ксантину: Еуфілін, Теофілін, Теобромін.
Урикозуричні препарати: Антуран, Етанид.

Механізм впливу найбільш значних сечогінних засобів

Фуросемід (лазикс) та аналогічні препарати з групи стельових діуретиків діють протягом усього висхідного відділу петлі Генле і виводять до 25% всіх іонів натрію, що опинилися в первинній сечі. На цій ділянці пов'язаний транспорт іонів натрію, калію та хлору з просвіту канальця у клітину його епітелію. Фуросемід первинно блокує транспорт іонів хлору, що перешкоджає роботі всієї транспортної системи. Таким чином, усі солі натрію, калію, хлору, кальцію і магнію залишаються у складі первинної сечі, утримуючи і воду. Але вона підвищує концентрацію іонів натрію в клітині епітелію канальця, блокуючи фермент виведення іону натрію - натрій-калієву АТФазу. Завдяки цьому знижується градієнт (перепад) концентрації іонів натрію у просвіті канальця і всередині клітини, їхня дифузія припиняється. Крім того, етакринова кислота розширює міжклітинні проміжки в епітелії канальців, робить їх проникнішими - іони натрію по зворотному струму повертаються з міжклітинної рідини в первинну сечу.

Інгібітор карбоангідрази має свій ефект у проксимальних канальцях. У їхніх клітинах вуглекислий газ і вода за участю карбоангідрази перетворюються на вугільну кислоту, яка внаслідок своєї нестійкості відразу розпадається на іони водню та гідрокарбонат-аніони. В обмін на водень, що звільнився, в клітину транспортується натрій.Діакарб блокує утворення вугільної кислоти та, як наслідок, звільнення водню. Через війну натрій залишається у складі первинної сечі.

Тіазидові та тіазидоподібні діуретики діють у дистальних канальцях. Вони знижують вироблення енергії, необхідної для активного транспорту натрію через мембрану, і розширюють міжклітинні проміжки аналогічно дії етракінової кислоти.

Альдактон (Спіронолактон, Верошпірон) надають ефект у дистальних канальцях. Тут зворотне всмоктування натрію відбувається в обмін калій за допомогою ферменту натрій-калієва АТФ-аза. Чим більше натрію залишається у первинній сечі, тим більше калію зберігається в організмі. Ось чому ці препарати називають калій-ощадними. Спеціальний гормон – альдостерон – активує транспорт іонів натрію з первинної сечі до клітин епітелію. Верошпірон блокує альдостеронові рецептори, усуваючи дію гормону.

Тріамтерен за зарядом і розміром молекули схожий з іоном натрію, оточеним молекулами води. Він конкурентно блокує натрієві канали у мембрані клітин епітелію ниркових канальців.

Осмотичні діуретики діють протягом усього нефрону. Молекули маніту фільтруються в первинну сечу разом з рідкою частиною крові і утримують біля себе безліч молекул води, не даючи їм реабсорбуватися в канальцях.

Ксантини розширюють судини нирок, серця, головного мозку, гладкої мускулатури бронхів. Поліпшення кровонаповнення капілярів клубочка нефрону збільшує швидкість утворення первинної сечі та її об'єм. Також збільшується швидкість руху рідини канальцями нефрону, що перешкоджає механізмам реабсорбції солей і води.

Через особливості механізму дії кожен препарат має свої показання та протипоказання до застосування. Небезпечно підбирати діуретиксамостійно, без консультації із лікарем.