Доброякісні утворення в печінці - солідні та кістозні утворення
Утворення печінки діагностують дедалі частіше, що пояснюється і поширенням сучасних методів візуалізації, як-от КТ.
У більшості випадків утворення печінки не є злоякісними, а іноді навіть не вимагають лікування. Тим не менш, до виявлених у печінці утворень не можна ставитися безтурботно.
У клініках США такими захворюваннями займаються спеціальні багатопрофільні команди лікарів, які включають радіологів, гепатологів (спеціалістів з хвороб печінки), онкологів та хірургів.
Доброякісні освіти в печінці прийнято поділяти на солідні та кістозні.
Солідні утворення у печиві
1. Гемангіома печінки.
Гемангіоми – це найпоширеніші доброякісні утворення печінки. Вони частіше зустрічаються у жінок і можуть залежати від гормонального фону. Симптоми гемангіоми можуть включати біль (зазвичай при пухлині понад 6 см), пов'язаний із тиском на сусідні структури. Кровотечі з'являються рідко. Діагностика здійснюється за допомогою КТ чи МРТ. При асимптоматичній гемангіомі, незалежно від розміру, американські лікарі зазвичай не рекомендують жодних втручань. При симптоматичній пухлини – хірургічна резекція (видалення).
2. Осередкова вузликова гіперплазія (FNH).
Вогнищева вузликова (нодулярна) гіперплазія – це друге за поширеністю доброякісне утворення печінки. Воно зазвичай не викликає жодних симптомів, не перероджується у рак і не пов'язане із ризиком розриву. Симптоматична FNH зазвичай має великий розмір і викликає здавлювання сусідніх структур. Лабораторні показники найчастіше в нормі, освіта підтверджується радіологічно. Іноді рекомендується зробити біопсію. Хірургічне видалення показане лише тоді, коли освіта турбує хворого абодіагноз під питанням.
3. Аденома печінки.
Аденоми печінки досить рідкісні, причому є дуже сильний зв'язок з використанням оральних контрацептивів. Великі аденоми можуть викликати біль, дискомфорт та почуття тяжкості. Інші симптоми включають нудоту, блювання, жар. Великі пухлини можуть викликати кровотечу (40%), а приблизно 10% випадків стають злоякісними. Для діагностики застосовується МРТ, іноді потрібна біопсія.
Якщо пухлина була викликана прийомом оральних контрацептивів, лікування полягає у скасуванні КОК з подальшим моніторингом. Американські лікарі рекомендують видаляти всі аденоми, де не можна виключити малігнізацію (злоякісне переродження).
4. Вогнищеві жирові зміни.
Вогнищеві жирові зміни (FFC) виникають частіше у пацієнтів, які мають історію цукрового діабету, ожиріння, гепатиту С або тяжких порушень харчування. FFC можуть бути асимптоматичними, тобто не турбувати хворого. Ці освіти діагностують з допомогою МРТ, котрий іноді призначають біопсію. Специфічне лікування зазвичай не потрібне.
5. Вузликова регенераторна гіперплазія.
Вузликова регенераторна гіперплазія печінки дуже близька до осередкової вузликової гіперплазії. Може викликати симптоми, пов'язані зі стисканням сусідніх структур. Зустрічається при аутоімунних захворюваннях, таких як ревматоїдний артрит. У деяких випадках може перероджуватись у печінково-клітинну карциному (рак).
Кістозні утворення у печінці
Неінфекційні кістозні утворення у печінці:
1. Кіста холедоха.
Кіста холедоха – це своєрідне розширення жовчної протоки печінки. Може бути вродженим чи формується протягом життя. У разі вона виявляється переважно випадково. Якщо кіста холедоха викликаєсимптоми, це може бути біль, нудота, блювання, жар, жовтяниця. Рідко може спостерігатися запалення печінки та цироз внаслідок хронічної обструкції (непрохідності) жовчних проток.
При дуже рідкісному спадковому захворюванні, синдромі Каролі також може спостерігатися мішковидне розширення проток. Для діагностики потрібна візуалізація та біопсія жовчної протоки, щоб унеможливити рак. Лікування хірургічне.
2. Проста кіста печінки.
Проста кіста печінки – це порожнє утворення, переважно поодиноке, заповнене рідиною. Проста кіста може бути присутня з самого народження і залишатися недіагностованою до 30-40 років. Іноді кіста викликає симптоми: біль, дискомфорт, переповнення. Діагностується радіологічно. Симптоматичні кісти можна лікувати шляхом марсупіалізації (розрізу та спорожнення вмісту кісти), іноді потрібна часткова резекція печінки.
3. Полікістозна хвороба печінки (PCLD).
Полікістозна хвороба печінки – це спадкове захворювання, яке може асоціюватися з кістозними утвореннями у нирках. У більшості пацієнтів немає симптомів, лабораторні аналізи в нормі. Печінкові кісти численні та мають тенденцію до повільного зростання. Симптоми схожі на просту кісту печінки. Ультразвук та КТ-сканування надійно визначають ці утворення.
У США давно розроблені генетичні тести, які виявляють PCLD та допомагають у генетичному консультуванні сімейних пар. Лікування при полікістозній хворобі печінки таке ж, як і при простих кістах. При необхідності пацієнтів ставлять у чергу трансплантацію печінки чи нирок, якщо ці органи пошкоджені занадто сильно.
Інфекційні кістозні утворення у печінці:
1. Абсцес печінки.
Абсцес печінкимає бактеріальне походження. Існує багато ситуацій, при яких бактеріальна інфекція може потрапити до печінки та викликати абсцес. Патологічні процеси всередині жовчних проток, що супроводжуються їх обструкцією, відповідають за більшість випадків утворення абсцесів у печінці.
Інші можливі причини: абдомінальні інфекції, травма печінки, деякі види терапії раку печінки (TACE, RFA). Крім того, інфекції з віддалених вогнищ (інфекції зубів або ендокардит) можуть заноситися до печінки та викликати абсцес. За даними американських лікарів, у 55% випадків точну причину абсцесу встановити не вдається. Симптоми абсцесу печінки включають жар, озноб, нудоту, блювання, біль у животі, втрату апетиту. Тяжким ускладненням є розрив абсцесу. Лікування: антибіотикотерапія, хірургічне втручання.
2. Амебний абсцес печінки.
Амебна інфекція (амебіаз) – це поширена проблема країн із спекотним кліматом. У найрозвиненіших країнах зустрічається нечасто. У США амебні абсцеси печінки реєструють переважно у туристів та іммігрантів. За інфекційний процес є відповідальна амеба Entamoeba Histolytica. Інфекція передається із зараженою питною водою. Абсцес печінки формується, коли цей кишковий паразит «проривається» з кишківника кровоносну систему, і досягає печінки.
Амебні абсцеси характерні для людей зі слабкою імунною системою, що недоїдають або страждають на онкозахворювання. Перед утворенням печінкового абсцесу кишкові симптоми спостерігаються у менш ніж 1/3 пацієнтів. Симптоми абсцесу включають жар, гострий біль, незначну жовтяницю (8%). У 95% тест на антитіла позитивний. При постановці діагнозу використовують КТ чи ультразвук. Лікування: боротьба з інфекцією, інколи аспірація абсцесу, хірургічне лікування.
3. Гідатиднікісти.
Гідатидні кісти – це кісти печінки, які викликані паразитами, що передаються від собак та деяких диких тварин (лисиці). Ці кісти викликаються хробаками ехінококами Echinococcus granulosus та Echinococcus multilocularis. Заразитися ними можна при вживанні погано вимитих продуктів, недостатню гігієну при роботі з тваринами. Ехінокок проникає з кишечника в інші органи та тканини, найчастіше в печінку. Іноді може мігрувати в легені, серце, мозок, кістки, нирки. Кісти в печінці іноді стають видно вже через 3 тижні після заковтування паразита. Вони можуть стискати сусідні структури, особливо при розмірі більше 5 см.
При ехінококовому кісті печінки пацієнта може турбувати біль і почуття тяжкості. Біль зазвичай відзначається при інфікуванні чи розриві кісти. У деяких хворих під час розриву виникає гостра алергічна реакція.
Ехінококові кісти діагностуються радіологічно. У широко застосовують аналізи крові на антитіла, які підтверджують інвазію. Лікування включає хіміотерапію (мебендазол та альбендазол) та хірургічне втручання (дренаж або радикальне видалення).