Догляд за новонародженим на апараті ШВЛ

Статті на тему

Догляд новонародженим на апараті ШВЛ передбачає стимуляцію дихання. Штучна вентиляція легень (далі – ШВЛ) – це метод інтенсивної терапії, основною метою якого є часткове або повне заміщення функції зовнішнього дихання.

Штучна вентиляція легень новонародженим, які перебувають у критичному стані

Штучна вентиляція легень одна із основних компонентів інтенсивної терапії новонароджених, що у критичному стані. У більшості випадків воно супроводжується респіраторними порушеннями та вимагає проведення штучної вентиляції легень. Тому відразу після реанімаційних заходів та стабілізації стану дитини необхідно забезпечити адекватну вентиляцію легень та оксигенацію тканин.

Штучна вентиляція легень (далі - ШВЛ) - це метод інтенсивної терапії, основною метою якого є часткове або повне заміщення функції зовнішнього дихання.

Останні досягнення в галузі медичних технологій дозволили застосувати передові, новітні режими та форми ШВЛ у неонатальних відділеннях реанімації новонароджених, що служить життєво важливим завданням: 8

досягненню та збереженню адекватного легеневого обсягу;
мінімізації ризику травми легень;
зменшення роботи дихання, що виробляється пацієнтом;
створення максимально комфортних умов для пацієнта.

Виділяють два типи ШВЛ: конвекційну (традиційну) та високочастотну вентиляцію.Незалежно від методу ШВЛ, основна її мета – підтримання адекватної оксигенації та газообміну, що досягається шляхом транспорту кисню та елімінації вуглекислого газу.

Показання до ШВЛ

Показання до ШВЛвизначаються індивідуально кожному за новонародженого. При цьому потрібно враховувати тяжкість стану та характер перебігу захворювання, гестаційний та постнатальний вік дитини, клінічні прояви дихальної та серцево-судинної недостатності, дані рентгенографії, кислотно-основний стан (далі – КОС) та газовий склад крові.

Основні клінічні показання до ШВЛ у новонароджених:

апное з брадикардією та ціанозом;
рефрактерна гіпоксемія;
надмірна робота дихання;
гостра серцево-судинна недостатність.

Додатковими критеріями можуть бути показники КОС та газового складу крові:

ОФОРМИТИ СЛОВНИКАМИ:

раО2 - парціальний тиск кисню в альвеолах.

PaCO2 - парціальний тиск вуглекислого газу в артеріальній крові.

рН – характеристика активності іонів водню в розчинах та рідинах.

Continuous Positive Airways Pressure (CPAP) – метод створення постійного позитивного тиску у дихальних шляхах.

При аналізі даних лабораторних досліджень беруть до уваги як абсолютні значення, і динаміку показників. Газовий склад крові може певний час триматись у допустимих межах за рахунок напруги компенсаторних механізмів. Враховуючи, що функціональний резерв дихальної та серцево-судинної систем у новонароджених дітей набагато нижчий, ніж у дорослих, необхідно вирішувати питання про перехід до ШВЛ раніше, ніж з'являться ознаки декомпенсації.

Мета штучної вентиляції легень - підтримання раО2 на рівні не менше 55-70 мм рт. ст. (StО2 - 90-95%), раСО2 - 35-50 мм рт. ст., pH - 7,25-7,4.

Особливості догляду за новонародженими, які перебувають на ШВЛ

Ще до підключення дитини дореспіратор повинен бути зібраний дихальний контур, перевірена його герметичність. У зволожувач необхідно залити стерильну дистильовану воду і заздалегідь включити його, щоб при підключенні дихального контуру до ендотрахеальної трубки до неї надходила вже зігріта до 36-37 ° C повітряно-киснева суміш.

Початкові параметри ШВЛ задаються до підключення дитини до респіратора, при цьому замість ендотрахеальної трубки в дихальний контур включають імітатор легень новонародженого (пружний мішок об'ємом 50 мл) або, якщо такого мішка немає, заглушкою закривають отвір для конектора ендотрахеальної труби.

Відразу після підключення дитини до респіратора звертають увагу на екскурсію грудної клітки. Якщо вона недостатня, через кожні кілька вдихів збільшують позитивний тиск на вдиху (PIP) на 1-2 см вод. ст., доки вона стане задовільною і над усією поверхнею легень нічого очікувати вислуховуватися дихання. Якщо екскурсія грудної клітки виглядає надмірною, PIP поступово зменшують на 1-2 см води. ст. до її оптимальної амплітуди. Таким чином, вже за кілька хвилин від початку ШВЛ PIP може виявитися на 5-10 см вод. ст. вище (30-35 см Н2O) або нижче (15-20 см Н2O) вихідного значення.