Досвідзастосування препаратів дифлюкану та пімафуцину в комплексі лікування орофарингеального кандіозу у
Чумичева І.В. (Москва)
З початку 70-х років відзначено стрімке зростання грибкової інфекції у патології дитячого віку, особливо орофарингеального кандидозу. Однією із глобальних причин зростання мікозів вважаються серйозні екологічні зміни, що сприяють порушенню стану мікроекології та імунореактивності дитячого організму. Поряд із цим істотну роль відіграють широке, часом необґрунтоване застосування антибіотиків, кортикостероїдів, використання цитостатиків, променевої терапії, гіповітаміноз, часті інфекційні захворювання, хронічна патологія шлунково-кишкового тракту.
У дитячому віці грибкові захворювання ЛОР-органів виявляються частіше, ніж у дорослих, і значною мірою бувають обумовлені дисбактеріозами раннього віку, а також різними факторами, що послаблюють реактивність дитячого організму. Можливе інфікування новонароджених вже під час пологів через високу частоту кандидозу у вагітних.
Серед грибкових захворювань глотки у дітей найчастіше спостерігаються: молочниця, кандидоз, пеніцилоз, аспергільоз, лептотрихоз, значно рідше – актиномікоз.
Діагноз ґрунтується на даних анамнезу, загального стану, ендоскопічного огляду та мікроскопічного дослідження нальотів.
У ЛОР-клініці української дитячої клінічної лікарні для лікування мікотичного ураження глотки, спричиненого дріжджоподібними та пліснявими грибами, нами використовується комплексний метод, що включає три основні принципи: Загальне та місцеве використання сучасних антифунгальних препаратів; відновлення порушеного мікробіоценозу кишечника; корекція порушень інтерферонового статусу. Лікуванняпроводиться з урахуванням даних мікограми. З сучасних антифунгальних препаратів найбільше доцільно використовувати для лікування орофарингеального кандидозу препарати: дифлюкан і пімафуцин. Дифлюкан - представник нового класу триазольних сполук з протигрибковою активністю, має виражену інгібуючу дію на синтез грибкових стероїдів у клітині грибів. Добре адсорбується у шлунково-кишковому тракті, забезпечуючи швидке та тривале лікування. Високо ефективний при грибкових інфекціях шкіри; поширеному та тяжкому системному кандидозі у новонароджених та дітей раннього віку; орофарингеальний кандидоз; грибкові інфекції, пов'язані з імунодефіцитним станом; глибоких ендемічних мікоз. У дітей ефективність дифлюкану при кандидозах становить 93,4% (Самсигіна Г. А. та співавт.)
При орофарингеальному кандидозі препарат призначається з розрахунку 50 мг на день (при тяжкому перебігу захворювання 100 мг/кг). Тривалість – 1-2 тижні (при тяжкому перебігу до 30 днів). Пімафуцин – протигрибковий полієновий антибіотик групи макролідів, що має широкий спектр дії. Чинить фунгіцидну дію. До натаміцину чутливі більшість патогенних дріжджових грибів, особливо гриби роду кандиду.
При кандидозах ротової порожнини дітям призначають по 12 мл 4-6 разів на добу. За потреби добова доза може бути збільшена до 4 мл.
Дифлюкан і пімафуцин в даний час є найбільш ефективними препаратами в лікуванні та профілактиці кандидозу в неонатології, педіатрії та оториноларингології. Завдяки своїй високій ефективності та через відсутність виражених побічних ефектів дифлюкан та пімафуцин можуть розглядатися як препарати першого вибору при емпіричному визначенні антифунгального лікування.