DOTS стратегія боротьби з туберкульозом
У цих Правилах використовуються такі поняття:
Стратегія DOTS - нова тактика лікування туберкульозу. Абревіатура складається з початкових букв англійських слів Directly Observed Treatment Short - course, у перекладі українською це означає:
S – короткими курсами;
1. Хіміотерапія в режимі DOTS стратегії є основним методом лікування хворих на туберкульоз будь-якої локалізації і ґрунтується на трьох принципах:
1) хіміотерапія має бути контрольованою.
Протитуберкульозні препарати повинні прийматися хворим у стаціонарі та в санаторії у присутності медичного працівника, в амбулаторних умовах прийом препаратів контролюється медичним працівником, хімізатором або родичем;
3) дотримання схем лікування за тривалістю.
2. Хіміотерапія зі стратегії DOTS складається з двох етапів:
3. Категорії хворих на туберкульоз
4. Лікування хворих на туберкульоз
Інтенсивна фаза хіміотерапії хворим проводиться у стаціонарі терміном від двох до чотирьох місяців, залежно від тяжкості та поширеності туберкульозного процесу, до досягнення клініко-рентгенологічного покращення (тенденція до закриття порожнини розпаду, закриття порожнини розпаду та стійкої конверсії мазка). Лікування в цій фазі проводиться чотирма препаратами: ізоніазид плюс рифампіцин плюс піразинамід плюс етамбутол або стрептоміцин у відповідних вазі та віку дозах.
Бактеріологічне дослідження мокротиння проводиться всім хворим, у кого до початку лікування було виявлено БК плюс бактеріоскопічний метод.
Підтримуюча фаза терапії проводиться, в контрольованому режимі амбулаторно абоу санаторії протягом чотирьох місяців, переважно в інтермітивному режимі двома препаратами ізоніазид плюс рифампіцин (комбінована таблетка) плюс ізоніазид (один), що приймаються тричі на тиждень. у випадках поширеного захворювання підтримуюча фаза проводиться також двома препаратами ізоніазид плюс рифампіцин щодня чотири місяці у такому ж дозуванні, як в інтенсивній фазі. При міліарному туберкульозі, менінгіті, великих ураженнях можливе продовження підтримуючої фази до семи місяців.
Інтенсивну фазу хіміотерапії проводити з визначенням чутливості до препаратів, терміном від трьох до п'яти місяців, залежно від тяжкості та поширеності туберкульозного процесу до досягнення клініко-рентгенологічного покращення (тенденція до закриття порожнини розпаду, закриття порожнини розпаду та стійкої конверсії мазка).
Підтримуюча фаза проводиться амбулаторно, переважно в режимі інтерміту трьома препаратами (ізоніазидом, рифампіцином, етамбутолом) з кратністю три рази на тиждень. При поширених процесах можливе проведення підтримуючої фази лікування в щоденному режимі тими самими препаратами також п'ять місяців за індивідуальними показаннями.
Протягом двох місяців інтенсивної фази лікування хворим призначається прийом трьох препаратів: ізоніазид, рифампіцин та піразинамід, переважно амбулаторно, рідко у стаціонарі. При негативних двох аналізах мокротиння на БК хворого переводять на підтримуючу фазу лікування.
Підтримуюча фаза проводиться протягом чотирьох місяців двома препаратами (ізоніазид, рифампіцин) плюс ізоніазид (один) із кратністю тричі на тиждень.
7. Лікування дітей та підлітків.
Лікування дітей та підлітків здійснюється на тих самих принципах, як і дорослих.
8. Лікуванняпацієнтів з вірусом імунодефіциту людини та хворих із Синдромом набутого імунодефіциту людини, які захворіли на туберкульоз.
Поперечні профілі набережних та берегової смуги: На міських територіях берегоукріплення проектують з урахуванням технічних та економічних вимог, але особливого значення надають естетичним.
Опора дерев'яної одностійкової та способи зміцнення кутових опор: Опори ПЛ – конструкції, призначені для підтримування проводів на потрібній висоті над землею, водою.