Дроблення каменів у жовчному міхурі лазером, ультразвуком

При будь-якому захворюванні зусилля лікарів спрямовані на те, щоб якнайкраще зберегти функції та цілісність органу, тому дроблення каменів у жовчному міхурі – один з небагатьох способів досягти цієї мети.

Сучасна медицина пропонує досить багато методів лікування жовчнокам'яної хвороби, це лікарська терапія, інструментальні способи дроблення та вилучення каменів, а також повне видалення міхура - холецистектомія.

Для того, щоб можна було вибрати оптимальний спосіб терапії, треба розібратися у механізмі та причинах формування конкрементів.

Чому розвивається жовчнокам'яна хвороба?

Секреція жовчі здійснюється безперервно у функціональних печінкових клітинах, гепатоцитах. Потім вона по внутрішніх протоках печінки перетікає в жовчний міхур, де й накопичується.

Коли починається процес травлення, під впливом нервових імпульсів відбувається скорочення мускулатури жовчовивідних проток, і жовч евакуюється з жовчного міхура в просвіт дванадцятипалої кишки.

Основними компонентами жовчі є холестерин, жовчні кислоти, пігменти (переважно це білірубін), вода та фосфоліпіди. У набагато меншій кількості в ній містяться сполуки кальцію, деякі вітаміни та ферменти.

Варто зазначити, що холестерин і білірубін не розчиняються у воді, тому в жовчі вони можуть рівномірно розподілятися тільки в поєднанні з іншими компонентами.

Так, холестерин разом із жовчними кислотами та фосфоліпідами утворює жовчні міцели, а білірубін зв'язується з білками, формуючи специфічні кон'югати.

Основними причинами формування жовчного каміння є порушення обміну речовин та застійні явища у жовчному.міхура.

В результаті жовчні міцели та кон'югати розпадаються, і холестерин або білірубін починають випадати в осад. Згодом формуються кристали, а згодом і каміння.

Склад таких конкрементів неоднорідний. І класифікація полягає в тому, яке речовина переважає у тому структурі. У медичній практиці розрізняють кілька типів каміння:

холестеринові, які локалізуються у порожнині жовчного міхура;
білірубінові, такі камені можуть бути чорного або коричневого кольору, це залежить від концентрації в них холестерину, останні можуть формуватися в просвіті зовнішньої жовчної протоки;
змішані або вапняні, у складі таких каменів переважають різні сполуки кальцію, утворюються вони здебільшого жовчною протокою.

Методи лікування

Способи дроблення каміння в порожнині жовчного міхура безпосередньо залежать від типу та розміру каменю. Основні способи терапії жовчнокам'яної хвороби:

ударно-хвильова літотрипсія, при якій дроблення каміння здійснюється ультразвуком;
дроблення конкрементів лазером;
медикаментозне лікування;
холецистектомія.

Лікарська терапія

Медикаментозне розчинення можливе лише у разі холестеринового каміння, причому їх розмір не повинен перевищувати 1,5см. З цією метою призначають спеціальні літолітичні препарати.

Курс лікування досить тривалий, від кількох місяців до кількох років, тому лікарська терапія протипоказана при ризик розвитку ускладнень жовчнокам'яної хвороби.

Процес лікування контролюється регулярним УЗД. Як тільки розмір каменів дозволить їм безболісно залишити жовчний міхур або його протоки, призначаютьпротизапальні, жовчогінні та спазмолітичні засоби.

Роздробити каміння можна також через шкірний холелітоліз. При цьому препарат для розчинення конкрементів холестерину вводиться через спеціально встановлену голку безпосередньо в порожнину жовчного міхура.

Але застосування лікарських засобів має низку недоліків. Протипоказаннями до призначення цих препаратів є вагітність, запальні захворювання жовчного міхура, печінки та шлунково-кишкового тракту.

При проведенні надшкірного холелітолізу додається ризик пошкодження прилеглих тканин.

Ударно-хвильова літотрипсія

Дроблення каміння також можна робити ультразвуком. Це здійснюється за допомогою спеціального апарату – літотриптера. З його допомогою генерується ультразвукова хвиля, яка фокусується на камені у жовчному міхурі.

Ударні хвилі проходять через тіло пацієнта, не пошкоджуючи навколишні органи та тканини, і впливають безпосередньо на конкремент, руйнуючи його.

Але у цього методу дроблення каміння в жовчному міхурі також достатньо недоліків. Почнемо з того, що, знову ж таки, йому піддаються тільки камені холестерину розміром не більше 2см.

Вони також не повинні створювати перешкод для відтоку жовчі.

Також протипоказаннями до ультразвукового дроблення є системні захворювання серцево-судинної системи, порушення згортання крові, вагітність, гострі та хронічні запальні процеси, особливо якщо вони локалізовані в органах травної системи.

Крім того, варто відзначити, що для дроблення каміння на шматочки, які зможуть самостійно вийти по жовчних протоках, одного сеансу літотрипсії недостатньо. Їх може знадобитися до десятка.

Також існуєризик безконтрольного виходу гострого уламка каменю з жовчного міхура в протоку. Це може призвести до пошкодження внутрішньої поверхні жовчних шляхів.

Але набагато небезпечніше закупорка просвіту жовчовивідної протоки.

Це призводить до тяжкого та вкрай болючого нападу ниркової коліки, а також розвитку механічної жовтяниці через різке підвищення концентрації білірубіну в крові.

Подрібнення конкрементів лазером

Дроблення каміння лазером вважається найсучаснішим і ефективним способом органозберігаючої терапії жовчнокам'яної хвороби.

Таким методом можна руйнувати каміння будь-якого типу, правда знову ж таки є обмеження за розміром конкременту. Дроблення лазером піддаються утворення діаметром не більше 2 - 2,5см. Це малоінвазивна маніпуляція.

Для її проведення на черевній порожнині робиться надріз, через який в порожнину жовчного міхура вводиться спеціальний пристрій, який дозволяє відобразити зображення дроблення ходу на моніторі.

Потім встановлюється катетер із лазером, який підводиться безпосередньо до каменю. Такий метод дроблення має набагато більше переваг. Лазером можна подрібнювати каміння будь-якого складу, для цього потрібно набагато менше процедур.

Крім того, конкремент розпадається на дрібні шматочки, практично на пісок, що зводить нанівець ризик розвитку ускладнень.

Але, на жаль, практично в 30% випадків після лікування жовчнокам'яної хвороби такими методами, вона повертається знову через якийсь час.

Дотримання постійної дієти звичайно сприяє запобіганню рецидивам, але не завжди. Саме тому єдиним радикальним способом лікування залишається холецистектомія.