ЕКО ризики та особливості перенесення 2-3 ембріонів

Вітаю! Мене звуть Олена Кузнєцова @kuzyamihailovna. Я – акушер-гінеколог, репродуктолог, кандидат медичних наук та завідувач відділення ЕКО Клініки «Мати та Дитя Рязань». У своїй минулій статті я розповіла про процес підготовки до ЕКЗ, а тепер познайомлю вас із основними положеннями підготовки до процедури.

Як часто ми, репродуктологи, чуємо від своїх пацієнток: «Хочу двійню», «Перенесіть мені, будь ласка, 2 або 3 ембріони», «Боюсь не завагітніти при перенесенні одного ембріона», «Моєю подругою в іншій клініці переносили 3 ембріони, і вона завагітніла, я теж так хочу».

І сьогодні мені хотілося б поговорити про показання, протипоказання, ризики та особливості перенесення 2-3 ембріонів.

Феномен близнюків цікавив дослідників з давніх часів, так як у всі часи народження близнюків було незвичайним явищем, що викликало здивування та цікавість. Феномен близнюків, як їм зайнялася наука, був предметом “дослідження” найрізноманітніших жанрів фольклору – міфів, казок, легенд, пісень, балад та інших видів усної народної творчості. Той самий феномен отримав відбиток у культах і обрядах, в образотворчому мистецтві, художній літературі та поезії.

В античні часи Гіппократ вважав, що близнюки з'являються в результаті розподілу сперми на дві частини, і кожна з них потрапляє в одну з маткових труб. Демокріт, у свою чергу, висловлював припущення, що близнюковість – результат надлишку «насінини», речовини, з якої утворюється зародок. Аристотель дотримувався іншого погляду. Він вважав, що близнюки з'являються завдяки розщепленню одного зачатку на два.

У міру розвитку науки в цілому, і особливо науки про близнюків, природа останніхстала предметом спеціального дослідження.

Багатоплідна вагітність – це шанс стати батьками двох чи трьох дітей одного віку. Сім'я відразу стає більшою і веселішою. Однак така сім'я набуває ряду особливостей, у тому числі психологічних.

Процес набуття індивідуальності у близнюків проходить складніше, ніж у поодиноких дітей. Через особливе ставлення до близнюків вони з дитинства ростуть у дещо незвичайній атмосфері. Усі проблеми, пов'язані з вихованням дитини, у «близнючих» сім'ях виражені яскравіше, які вирішення вимагає від батьків набагато більших зусиль. І річ тут не тільки в тому, що проблеми множаться на два.

Але навіть якщо майбутні батьки готові до цього, є інші аспекти.

Багатоплідна вагітність часто – це:

Передчасні пологи
Діти з низькою масою тіла при народженні
Висока перинатальна захворюваність та смертність
Частота госпіталізації за вагітність у пацієнток одноплідною вагітністю – 12-13%, а багатоплідною – 50-60%.
Частота ДЦП при багатоплідній до 13%

За результатами численних зарубіжних та українських досліджень, при перенесенні одного ембріона частота наступу вагітності становить 50-60%, перенесення двох ембріонів збільшує шанс настання вагітності на 15%, а частота народження доношеної дитини падає на 40%.

Загальновідомо, що багатоплідної вагітності після ЕКЗ вдається уникнути, якщо переносити трохи більше 1 ембріона. Хоча в деяких випадках навіть при перенесенні 1 ембріона можлива поява багатоплідної вагітності, внаслідок відділення бластомерів один від одного.

У визначенні кількості ембріонів репродуктолог враховує багато факторів: вік пацієнтки, кількість спроб ЕКЗ, наявністьсупутньої гінекологічної (міома матки, зниження оваріального резерву, рубець на матці, у пацієнток з невиношуванням вагітності в анамнезі, АФС тощо) та соматичної патології (гіпертонічна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет і тд), якість ембріонів, враховується та зростання пацієнтки.

Показання для перенесення 1 ембріона:

Перша спроба ЕКЗ
Наявність попередніх успішних спроб ЕКО
Вік до 35 років
Програма з донорськими ооцитами
Більше 1 ембріона на стадії бластоцисти

Існує ряд клініко-ембріологічних факторів, що знижують ефективність процедури ЕКЗ у пацієнток старшого репродуктивного віку, — наявність «слабкої відповіді» яєчників внаслідок зниження оваріального резерву, відповідно і менша кількість ооцитів, що отримуються, зниження їх здатності до запліднення, стан соматичного та гінекологічного здоров'я. Показано, що з віком жінки знижується швидкість дроблення ембріонів, підвищується частота їхньої фрагментації, збільшується частка ембріонів з цитогенетичними дефектами, і в цілому зменшується кількість ембріонів із нормальною морфологією. Незважаючи на вдосконалення схем стимуляції овуляції, застосування технологічних ембріологічних методик (заміна ооплазми, допоміжний «хетчінг»), ефективність ДРТ у жінок старшого віку залишається досить низькою (з використанням власних яйцеклітин). У цьому плані збільшення числа ембріонів, що переносяться у порожнину матки, дозволяє підвищити шанси завагітніти цій групі жінок.

Однак існує ряд протипоказань для перенесення двох ембріонів у будь-якої групи пацієнтів:

Рубець на матці (після операції кесаревого розтину, консервативної міомектомії, пластичних операцій на матці)
Пороки розвитку матки (сідлоподібна\дворога матки)
Тяжкі мутації системи гемостазу (лейденівська, мутації в гені протромбіну, антитромбіну 3)
Невиношування вагітності
Операції на шийці матки (конізація, ампутація шийки матки)
Тяжка соматична патологія
Зростання менше 155 см

Навіть при врахуванні економічної вартості – протокол ЕКЗ, протокол перенесення розморожених ембріонів та двоє послідовних пологів після ЕКЗ рівні вартості виношування, виходжування та народження двійні після ЕКЗ.

І насамкінець хотілося б сказати: дорогі пацієнти, прислухайтеся до рекомендацій своїх лікарів-репродуктологів, адже «успішний» протокол – це не просто позитивний тест на вагітність, не двійнята, народжені у терміні 24 тижні, які провели кілька місяців у відділенні дитячої реанімації; «Успішний» протокол – це народжений у термін здоровий малюк, якого таке babyhome.

І знову, щоб не було нудно, кілька випадків із практики:

Пацієнтка О., 34 роки, безпліддя 2, невиношування вагітності, 4 невдачі ЕКЗ, за великим наполяганням пацієнтки та за відсутності абсолютних протипоказань мною було перенесено 2 ембріони (5АА, 3ВВ).

Ось таку ультразвукову картину ми мали ще кілька місяців тому:

Вагітність ускладнилася істміко-цервікальною недостатністю та накладенням швів на шийку матки в комбінації з акушерським песарієм. Зараз термін вже досить великий для трійні і ми чекаємо появи малюків на світ (хлопчика та двох дівчаток).

А це ще одна моя пацієнтка Е., 28 років, чоловічий фактор безпліддя, яка, звичайно ж, прислухалася до моїх рекомендацій і ми перенесли в порожнину матки 1 ембріончик 5 діб 4АА

Монохоріальна двійня. Нині вонимучать матусю сильним токсикозом (А ми бажаємо їм рости і вчасно з'явиться на світ!)