ЕКО за низького АМГ

На сьогоднішній день одним із найважливіших завдань ДРТ є підвищення ефективності програм ЕКЗ у пацієнтів старшої репродуктивної групи, які мають, найчастіше, знижені показниками АМГ та бідну відповідь на стимуляцію яєчників. Ця проблема вкрай актуальна, оскільки все більше жінок звертаються до клініки репродукції з проблемами зачаття дитини вже після 35 років, коли сукупність фізіологічних та генетичних відхилень можуть відіграти несприятливу роль в успіху ЕКЗ.

Антимюллерів гормон виробляється у фолікулах, діаметром менше 4 мм. Він залежить від рівня гормонів, регулюючих роботу яєчників (гонадотропинів) і змінюється протягом менструального циклу, тому може бути надійним маркером репродуктивного потенціалу жінки. Крім того, у процесі старіння яєчників зміна рівня АМГ відбувається набагато раніше, ніж зміна інших показників. Навіть при збереженому менструальному циклі АМГ може бути низьким, що є показником зниженого оваріального резерву. При значенні АМГ менше 1,0 нг/мл передбачається "бідна" відповідь стимуляцію яєчників. Згідно зі статистикою, жінки з низькими значеннями АМГ мають найгірші результати в програмах ДРТ, ніж їхні однолітки з нормальним і високим рівнем цього гормону.

Загальновизнано, що крім АМГ існують фактори-предиктори зниженого оваріального резерву і, як наслідок, негативний прогноз отримання власних яйцеклітин у протоколах ЕКЗ. Ними є:

вік жінки старше 40 років
об'єм яєчників менше 2-3 см 3
кількість антральних фолікулів на 2-3 день циклу – менше 5 у кожному яєчнику
рівень ФСГ - понад 15 МО/мл

Показаннями для дослідження АМГ є:

Безпліддя
Невдалі спроби ЕКЗ в анамнезі
Підозри на СПКЯ

Оваріальний резерв може бути знижений після оперативних втручань (наприклад, резекція яєчників та ін.) хіміотерапії, променевого впливу або внаслідок передчасного виснаження яєчників внаслідок генетичних, аутоімунних та інших причин. На жаль, низький рівень АМГ – це важливий «дзвінок» і часто привід задуматися про необхідність ЕКЗ.

Оцінка оваріального резерву важлива у жінок старшої репродуктивної групи, коли ухвалюється рішення про використання власних ооцитів чи донорських. Застосування в програмах ЕКЗ яйцеклітин донора значно збільшує частоту настання вагітності та зменшує ризик ранніх втрат вагітності у вікових пацієнток, порівняно з жінками, які використовують власні ооцити.

З віком жінки репродуктивний потенціал знижується не тільки через зменшення кількості фолікулів, але також через погіршення якості. Результати цитогенетичного аналізу яйцеклітин, отриманих від пацієнток різних вікових груп, показують, що у жінок віком від 35 років зростає частота дегенеративних форм ооцитів і, як наслідок, низька якість ембріонів та частота настання вагітності. У геномі ембріонів, що утворюються з таких яйцеклітин, суттєво збільшується частота хромосомних аномалій та пов'язаних з ними синдромів (Дауна, Патау, Шерешевського-Тернера та ін.)

ЕКО з донорськими ооцитами - метод лікування безпліддя, при якому пацієнтці в порожнину матки переноситься ембріон, в основі якого закладена яйцеклітина донора – молодої, здорової жінки, яка вже має власних дітей. Пацієнтка виношує дитину самостійно і стає її біологічноюматір'ю. Таким чином, пацієнтки з відсутніми, віддаленими або нефункціонуючими яєчниками мають змогу отримати довгоочікувану вагітність та стати батьками.

Сьогодні потреба у проведенні програм ДРТ з використанням ооцитів донора становить 20-30% серед усіх пацієнтів, які звертаються щодо лікування безпліддя. Це зумовлено збільшенням кількості пацієнток старшого репродуктивного віку, жінок після оперативних втручань на яєчниках в анамнезі, а також пацієнток із передчасним виснаженням резерву яєчників або ранньою менопаузою.

Великі надії сьогодні покладено на методи преімплантаційної генетичної діагностики (ПГС/ПГД), за допомогою яких ми маємо можливість переносити в порожнину матки тільки генетично «повноцінні» ембріони, підвищуючи ефективність програм ЕКЗ, та сприяючи народженню здорового потомства.

Таким чином, пацієнти з бідною відповіддю яєчників та зниженими значеннями АМГ – це особлива когорта пацієнтів, підхід до яких має бути максимально індивідуалізований будь-який вибір протоколу стимуляції, використання банкінгу ооцитів або ембріонів, застосування альтернативних програм – з донорськими ооцитами, що зрештою дозволить здійснитися головної мети - народженню здорової дитини навіть у прогностично складних випадках.