Екзартикуляція фаланги пальця
Оперована рука в положенні пронації фіксується помічником, який згинає і захищає сусідні пальці. Оператор захоплює великим і вказівним пальцями лівої руки видалену фалангу (або щипцями за залишок кістки), згинає її і намічає проекцію суглобової щілини. Лінія суглоба розташовується: для дистальної фаланги – на 2 мм, для середньої – на
4 мм, а основний – на 8 мм дистально від кута, утвореного на тилі пальця при згинанні відповідної фаланги.
Частіше лінія суглоба визначається так: палець хворого згинають у всіх його суглобах; бічну поверхню вищележачої фаланги ділять навпіл. Продовження цієї лінії на тил зігнутого пальця збігається із положенням суглобової щілини. За наміченою суглобовою лінією фалангеальним ножем або вузьким скальпелем розсікаю всі м'які тканини на тилі пальця. Якщо лінія суглоба визначена точно, ніж відразу відкриває суглоб. Кінцем ножа перетинають бічні зв'язки, після чого частина пальця, що вичленовується, стає дуже рухомою. Вививається суглобова поверхня видаляється фаланги. Потім перетинають ладанну частину суглобової сумки. Проводячи ніж пиляючими рухами між кісткою фаланги та м'якими тканинами ладанної поверхні, викроюють закруглений клапоть. При викроюванні долонного клаптя треба стежити за тим, щоб не поранити судин, що його живлять; в іншому випадку клапоть може омертвіти.
Рис 57.Екзартикуляція фаланг пальців
А - шкірні розрізи при екзартикуляції пальця (1), середньої (2) та дистальної (3) фаланг; Б - проекції міжфалангових та п'ястково-фалангових суглобів; В – тильний розріз; Г - викроювання переднього клаптя; Д - обробка нерва; Е - шви на куксу пальця.
Частіше лінія суглоба визначається так: палець хворого згинають у всіх його суглобах; бічнуповерхню вищележачої фаланги ділять навпіл. Продовження цієї лінії на тил зігнутого пальця збігається із положенням суглобової щілини. За наміченою суглобовою лінією фалангеальним ножем або вузьким скальпелем розсікаю всі м'які тканини на тилі пальця. Якщо лінія суглоба визначена точно, ніж відразу відкриває суглоб. Кінцем ножа перетинають бічні зв'язки, після чого частина пальця, що вичленовується, стає дуже рухомою. Вививається суглобова поверхня видаляється фаланги. Потім перетинають ладанну частину суглобової сумки. Проводячи ніж пиляючими рухами між кісткою фаланги та м'якими тканинами долонної поверхні, викроюють клапоть. При викроюванні долонного клаптя треба стежити за тим, щоб не поранити судин, що його живлять; в іншому випадку клапоть може омертвіти.
Важливим моментом операції є скарифікація суглобової поверхні. Скальпелем зрізається суглобовий хрящ, оскільки продукована ним синовіальна рідина є ідеальним середовищем для розвитку інфекційної флори.
Шматок фіксується шкірними швами і накладається давить асептична пов'язка.
Вагосимпатична блокада за А.В. Вишневському
Голову пораненого повернуто в протилежний бік. На рівні під'язикової кістки по задньому краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза вводять на пальці лівої руки голку шприца догори і досередини, орієнтуючи кінець її на передній край хребта. З голки не повинна надходити кров, що є ознакою правильного напрямку проколу. Потім шприцом
Рис 58.Техніка шийної вагосимпатичної блокади за Вишневським.
Вводять від 40 до 60 см 3 0,25% розчину новокаїну.
Після блокади тяжко поранені значно легше переносять оперативні втручання, пов'язані з розкриттям порожнини плеври.
Пункція порожниниплеври
Пункція порожнини плеври провадиться з метою видалення гною, повітря, крові, лімфи, серозної рідини при плевритах і т.д.
Техніка пункції для аспірації повітря. Положення сидячи (при важкому стані лежачи) з нахилом тулуба вперед.
Пункція у другому міжребер'ї за середньоключичною лінією. Використовується гумова або поліхлорвінілова трубка з двома канюлями, голка довжиною до 14 см та шприц (20 мл). При пункції гумову трубку перетискають затискачем з метою запобігання засмоктування повітря в порожнину плеври. Голку проводять поблизу верхнього краю ребра після інфільтрації м'яких тканин розчином (0,25%) новокоїну. Голку проводять на глибину до 3-4 см, при попаданні в порожнину плеври виникає відчуття провалювання, при виведенні поршня шприца в нього надходить повітря.
Припункціїплеври для отримання рідини виробляють прокол у 6-7 міжребер'ї по задній пахвовій або лопатковій лінії (на одне ребро нижче рівня рідини). Випіт видаляється повільно по 15-20 мл. При пораненні легені у шприці з'являється кров. При цьому на тлі затримки дихання голку слід витягти.
Рис 59.Плевральна пункція при гідротораксі.
При піопневмотораксі для попередження флегмони грудної стінки повторний прокол слід проводити після зміни голки.
Пункція колінного суглоба
Прокол суглоба застосовується з діагностичною та лікувальною метою. У першому випадку витягують вміст визначення характеру його. Як лікувальний метод пункція служить випорожнення від патологічного вмісту чи запровадження лікарських речовин.
Техніка пункції будь-якого суглоба ось у чому.
1. Підготовка операційного поля і взагалі виробництво всієї операції потребує суворої асептики, оскільки суглобова порожниналегко сприйнятлива до інфекції.
2. Анестезія місця уколу (хлоретил або новокаїн).
3. Визначивши точку вкола, хірург зрушує шкіру дещо убік і виколює голку (типу Біра чи Дюфо) чи троакар перпендикулярно поверхні шкіри. У процесі вкола голки хірург відчуває опір тканин і керуючись відчуттям, орієнтується на місці знаходження кінчика голки. Перше опір голка відчуває в момент проколу шкіри і друге при проколі суглобової сумки. Ознакою положення голки в порожнині суглоба є витікання вмісту через голку. Виробляючи пункцію суглоба, намагаються не пошкодити хрящ, що покриває суглобові поверхні.
Рис 59.Пункція колінного суглоба.
А - місця пункції верхніх та нижніх заворотів сумки колінного суглоба; Б - техніка пункції верхнього зовнішнього завороту.
4. Після необхідної маніпуляції голку вилучають, причому зрушена перед проколом шкіра переміщається на своє колишнє місце і таким чином закриває рановий канал.
5. Місце вколу змащують йодом та заклеюють лейкопластирем.
за темами практичних занять
Теми шостого семестру навчання
1. Введення у предмет. хірургічний інструментарій. Роз'єднання та з'єднання тканин.
2. Топографічна анатомія та оперативна хірургія надпліччя, плечового суглоба.
3. Топографічна анатомія та оперативна хірургія плеча, ліктьового суглоба, передпліччя та променево-зап'ясткового суглоба.
4. Топографічна анатомія та оперативна хірургія кисті.
5. Топографічна анатомія та оперативна хірургія сідничної області, стегна та тазостегнового суглоба.
6. Топографічна анатомія та оперативна хірургія колінного суглоба, гомілки, гомілковостопного суглоба та стопи.