Енцефаліт симптоми, лікування, опис
Енцефаліт- запалення головного мозку. Розрізняють первинний та вторинний (на тлі будь-якого захворювання) енцефаліт. До первинних відносять епідемічний, кліщовий, комариний, ентеровірусний, герпетичний та ін. Вторинний енцефаліт виникає на тлі грипу, кору, абсцесу головного мозку, остеомієліту, токсоплазмозу та інших захворювань. По етіології та патогенезу розрізняють інфекційний, інфекційно-алергічний, алергічний та токсичний енцефаліт. Поразка сірої речовини головного мозку називають поліоенцефалітом, білого - лейкоеіцефалітом, сірого та білого паненцефалітом.
Енцефаліт буває обмеженим (стволовим, підкірковим) та дифузним. За течією розрізняють гострий, підгострий та хромічний енцефаліт.
Епідемічний енцефаліт Економо(летаргічний енцефаліт А). Збудником захворювання є вірус, що фільтрується, який передається повітряно-краплинним або контактним шляхом. Вірус проникає в організм через ніс та горлянку. Інкубаційний період – від 1 до 14 діб. Для епідемічного енцефаліту Економо характерна рання віремія та гематогенна дисемінація вірусів із залученням до процесу внутрішніх органів, особливо печінки. Вірус може поширюватися лімфатичними шляхами і периневрально. Він вражає центральну сіру речовину водопроводу мозку, покришки чотирипагорби, ніжки мозку, ядра гіпоталамічної області, чорну субстанцію. Захворюють особи будь-якого віку. Гостра стадія характеризується швидким підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, катаральними явищами, головним болем, млявістю, болем у суглобах, порушенням свідомості. У неврологічному статусі виділяють диссомнічний, окоруховий та вестибуловегетативний симптомокомплекси. Спостерігаються розлади сну – гіперсомнія, безсоння та інверсія сну.Вони тривають протягом 1-2 місяців. Розвиваються окорухові розлади - диплопія, птоз, косоокість, парез або параліч погляду. Відзначаються також вегетативні розлади – гіпергідроз, лабільність вазомоторів, тахікардія, зміна ритму дихання. Характерними є такі ознаки, як «сальне обличчя», гіперсалівація. Можливі психічні розлади (ейфорія, порушення свідомості чи марення). У деяких хворих спостерігається гикавка.
Розрізняють летаргічну, окулолетаргічну, вестибулярну, гіперкінетичну, ендокринну форми, епідемічну гикавку, а також периферичну та амбулаторну форми захворювання. Гострий період енцефаліту може тривати від кількох днів за кілька місяців.
Спинномозкова рідина прозора, безбарвна, іноді виявляють помірний лімфоцитарний плеоцитоз, помірне підвищення вмісту білка та глюкози.
Кліщовий енцефаліт- первинний вірусний енцефаліт сезонного характеру (весняно-літній). Основний переносник вірусу – іксодові кліщі, які поширені у тайзі та лісових місцевостях. В організм людини вірус проникає після укусу зараженого кліща, іноді – аліментарним шляхом (при споживанні молока та молочних продуктів, отриманих від заражених кіз та корів). Вірус поширюється гематогенно чи периневрально. Він локалізується в клітинах спинного (особливо передніх рогів верхньошийних сегментів) та довгастого мозку, іноді в корі великого мозку, підкірковій білій речовині, зоровому бугрі, підкіркових вузлах. Інкубаційний період становить від 8 до 20 діб при укусі голови від 4 до 7 – при аліментарному зараженні. Початок захворювання, як правило, гострий. З'являються сильний біль голови, блювання, загальна гіперестезія, світлобоязнь, температура тіла підвищується до 39-40 °С. У деяких випадках спостерігається двох хвильовий перебігзахворювання. Повторна гіпертермія супроводжується ще тяжким станом. Можуть спостерігатися гіперемія зіва, склер, шкірні покриви, диспептичні розлади. У крові виявляють лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, лімфопенію.
У тяжких випадках спостерігаються порушення вітальних функцій у зв'язку з ураженням дихальних м'язів та бульбарними розладами.
Виділяють кілька основних клінічних форм кліщового енцефаліту: менінгеальну, поліомієлітичну, поліоенцефаломієлітичну, церебральну та стерту.
Менінгеальна форма є різновидом серозного менінгіту з вираженими менінгеальними симптомами. При знцефалітичній формі внаслідок запалення речовини та оболонок мозку виникають розлади свідомості, марення, епілептичні напади, парези, паралічі та виражені оболонкові симптоми. Може спостерігатися шкірівніковськая епілепсія з множинними міоклонічними судомами, що іноді переходять в загальний судомний напад.
Для поліоенцефаломієлітичної форми характерні млявий параліч м'язів шиї та плечового поясу, можуть спостерігатися бульбарні та оболонкові розлади.
При повноміелітичній формі спостерігаються також парези та паралічі шиї, верхніх кінцівок, голова звисає на груди. У всіх випадках спостерігається порушення рухових функцій без розладу чутливості. Стерта форма характеризується нетривалою (2-4 доби) лихоманкою, відсутністю неврологічної симптоматики, тахікардією, іноді артеріальною гіпертензією. Виділяють також прогредієнтну форму, при якій відзначається шкіряникова епілепсія, майже постійні міоклонічні посмикування, частіше певної групи м'язів, особливо шиї та верхніх кінцівок.
Грипозний енцефаліт(токсико-геморагічний) - гостре запальне захворюванняголовного мозку та його оболонок, що виникає на тлі грипу.
Неврологічна симптоматика з'являється і натомість клінічної картини грипу. Спостерігаються сильний головний біль, нудота, запаморочення, біль при русі очних яблук, загальна гіперестезія, біль у спині та м'язах кінцівок, птоз, болючість у точках виходу трійчастого нерва, анорексія, гіподинамія, розлади сну.
Коровий енцефаліт(енцефаломієліт) розвивається на 3-ту - 5-ту добу після появи висипу або в період реконвалесценції. Уражається переважно біла речовина головного та спинного мозку. Характеризується захворювання на повторне підвищення температури тіла, погіршення загального стану. В одних хворих загальна слабкість і сонливість перетворюється на сопорозное стан чи кому, в інших спостерігаються марення, порушення, порушення свідомості. Непоодинокі епілептичні напади. У неврологічному статусі спостерігаються паралічі, геміпарези, хореїчні, хореоатетоїдні або міоклонічні геміпарези, ністагм, атаксія. З черепних нервів часто уражаються зоровий та лицевий нерви. При поразці спинного мозку розвивається поперечний мієліт.
Енцефаліт при вітряній віспі та краснусі.Симптоми хвороби з'являються на 2-8 добу. Уражається нервова система. Найчастіше захворювання починається гостро: з'являються млявість, сонливість, епілептичні напади, парези або паралічі кінцівок, гіперкінези, порушення координації рухів. Іноді уражаються зорові нерви. Розвиваються поперечний мієліт, енцефаломієлітичний синдром.
Герпетичний енцефалітвикликає вірус простого герпесу. Уражаються кора та біла речовина великого мозку. Виникає некротичний процес (вогнищевий чи поширений). Захворювання відносять до «повільних» інфекцій, оскільки вірус здатний тривалий час.зберігатись у організмі людини. Збудник проникає в нервову систему гематогенним шляхом та по периневральних просторах.
Продромальний період, що супроводжується підвищенням температури тіла та герпетичними висипаннями на обличчі та тілі, триває кілька днів. При гострій формі захворювання відзначаються висока температура тіла, різкий біль голови, блювання, епілептичні напади, менінгеальні знаки, осередкові симптоми у вигляді парезів і паралічів, порушення свідомості. При некротичному енцефаліті спостерігаються катаральні явища, але на 7-му добу температура тіла різко підвищується і з'являються ознаки ураження нервової системи: порушення свідомості, дезорієнтування в часі та просторі, сплутаність, вогнищеві ураження з переважною локалізацією в лобово-скронево-тім'яній ділянці ( акалькулія, апраксія). У деяких хворих спостерігаються загальні епілептичні напади до епілептичного статусу. Може розвинутися вторинний стовбуровий синдром. У спинномозковій рідині виявляють лімфоцитарний або нейтрофільний плеоцитоз (0,06×109/л – 0,5×109/л), збільшення кількості білка. Вміст глюкози знижений, нерідко визначають свіжі еритроцити.
Герпетичний енцефаліт у дітей протікає дуже тяжко. Гостра форма характеризується швидким підвищенням температури тіла, сильним головним болем, блюванням, епілептичними нападами, порушенням свідомості, осередковими неврологічними симптомами.
Полісезонний енцефаліт. Це збірна група енцефалітів нез'ясованої етіології. Захворювання не характеризується сезонністю та проявляється різноманітними симптомами. Найчастіше розвиваються стовбуровий, мозочковий та півкульний синдроми.
Для стовбурового синдрому характерно порушення функцій окорухового та відвідного нервів, а для ураженнямосту – лицьового. Іноді спостерігаються вестибулярні та навіть бульбарні розлади.
Мозочковий синдром проявляється порушеннями статики, ходи та координації, гіпотонією та дисметрією, атаксією, асинергією. У деяких хворих спостерігаються різні поєднання стовбурових, мозочкових та пірамідних симптомів.
Напівкульний синдром характеризується епілептичними нападами (осередковими або загальномозковими), гострими парезами або паралічами, гіперкінезами. Може спостерігатися порушення свідомості, аж до сопору та коми. Спинномозкова рідина витікає йод тиском, відзначаються лімфоцитарний плеоцитоз та незначне підвищення кількості білка.
Невідкладна допомога. При встановленні діагнозу енцефаліту хворий повинен бути госпіталізований до спеціалізованого (інфекційного) або неврологічного відділення. Призначають суворий постільний режим. Хворий потребує постійного спостереження.
На догоспітальному етапі показано застосування дегідратаційних засобів (лазікс, діакарб).
При виражених менінгеальних та енцефалітичних симптомах (сильний головний біль, біль у м'язах, токсикоз, блювання, осередкові симптоми) вводять ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера-Локка. Одночасно підшкірно або внутрішньом'язово вводять вітаміни групи В, аскорбінову кислоту (не менше 1,5 г на добу).
У гострий період епідемічного енцефаліту призначають інтерферон та препарати, що стимулюють вироблення власного інтерферону (продігізан - по 0,005 г внутрішньо або по 0,2 - 0,5-1 мл 0,01% розчину внутрішньом'язово). Застосовують рибонуклеазу та дезоксирибонуклеазу – по 1000-1500 ОД внутрішньом'язово на курс лікування (по 25 – 50 мг 6 разів на добу). Одночасно призначають десенсибілізуючі препарати (димедрол, супрастин). Доцільно поєднувати їх із запровадженням людськоголейкоцитарного інтерферону – по 2 мл внутрішньом'язово 1 раз на добу протягом 3 днів.
У гострий період кліщового енцефаліту рекомендується введення преднізолону з розрахунку 1 мг/кг маси тіла (цю дозу в подальшому поступово знижують), людського гамма-глобуліну внутрішньом'язово, інактивованої культуральної вакцини проти кліщового енцефаліту - триразово під 10 днів Хворого на полісезонний енцефаліт госпіталізують негайно. При даній інфекції застосовують також рибонуклеазу – по 25 мг внутрішньом'язово 5 – 6 разів на добу протягом 5-6 днів. При набряку мозку призначають осмо-і салуретики.
У тяжких випадках проводять у повному обсязі інтенсивну терапію. При епілептичних нападах вводять седуксен (реланіум) – по 2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово. З метою поліпшення мікроциркуляції та дегідратації призначають декстрани (поліглюкін, реополіглюкін з розрахунку 20 мг на 1 рік життя дитини, дорослим – по 400 мл внутрішньовенно краплинно).
При енцефаліті, що розвився на тлі грипу, парагрипу та аденовірусної інфекції, показані глюкокортикоїди (преднізолон – по 30 – 90 мг 3 рази на день внутрішньовенно струминно або крапельно).
При зневодненні вводять внутрішньовенно 500 1000 мл 5% розчину глюкози в поєднанні з 2 - 4 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. При підозрі на геморагічний компонент призначають діцинон (по 2 мл 12,5% розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно), амінокапронову кислоту, гемофобін та ін.
При герпетичному енцефаліті ранні терміни вводять курантил - по 25 - 50 мг 3 десь у день. Рекомендують також віролекс – по 10 мг/кг кожні 8 год, левамізол – по 100-150 мг на добу протягом 3-5 днів та гомологічний гамма-глобулін – по 2 дози щодня або через день, на курс 3 – 5 ін'єкцій. Одночасно проводятьдегідратаційну терапію (осмодіуретики, салуретики). У важких випадках показано дезінтоксикаційну терапію (реополіглюкін).
Хороший ефект дає раннє застосування дезоксирибонуклези – по 25-50 мг внутрішньом'язово на 0,5% розчині новокаїну 5-6 разів на добу. Ефективним є також лаферон.
Призначають антигістамінні (десенсибілізуючі) засоби (димедрол, піпольфен, тавегіл), при бактеріальних ускладненнях – антибіотики.
При параінфекційних ураженнях мозку та появі ознак енцефаліту призначають антигістамінні препарати: димедрол – по 1-2 мл 1% розчину, тавегіл – по 1-2 мл 1% розчину, дипразин – по 1-2 мл 2,5% розчину або супрастин – по 1-2 мл 2% розчину 2 – 3 рази на добу. Одночасно застосовують глюкокортикоїди. При коровому енцефаліті виражений терапевтичний ефект дає L-ДОФА. У гострий період показані дегідратаційні та діуретичні препарати (лазикс, маніт). При судомному синдромі призначають сибазон – по 1-2 мл 0,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово.