Ендометріоз, Материнство - вагітність, пологи, харчування, виховання
Що таке ендометріоз?
Під час кожного менструального циклу дозріває та відторгається разом із менструальними виділеннями ендометрій (внутрішня слизова оболонка матки). Під час менструації матка скорочується, і може статися закидання менструальної крові по маткових трубах у черевну порожнину. Це регулярно відбувається і в цьому немає нічого особливого. Але з не з'ясованих поки що причин клітини ендометрію можуть осісти на зовнішній стороні жіночих органів, і прижитися там. Так ендометрій потрапляє у труби, яєчники, зв'язки матки, піхву, кишечник, очеревину тощо. Тут ендометрій починає збільшуватися, утворюючи осередки, що безперервно розростаються, які, так само, як і ендометрій в матці, реагують на зміни гормонів протягом менструального циклу. Ці скупчення клітин називають "осередками ендометріозу" і ці клітини починають функціонувати циклічно подібно до звичайної слизової оболонки матки, тобто. "менструювати".
Симптоми ендометріозу
Симптоми ендометріозу різноманітні. У деяких випадках ендометріоз може протікати взагалі безсимптомно, але найбільш типовою ознакою ендометріозу є біль, що посилюється під час менструації. Часто біль виникає при статевій близькості, часом роблячи її неможливим.
Характерним симптомом ендометріозу матки (аденоміозу) є мажуть кров'янисті виділення після менструації.
Дуже часто у пацієнток з ендометріозом бувають проблеми із настанням вагітності. Безпліддя виявляється у 35-45% жінок, які страждають на ендометріоз, причому воно залежить від поєднання різних факторів. Виразністьсимптомів не завжди відповідає ступеню поширення ендометріозу.
Причини виникнення ендометріозу
Причини виникнення ендометріозу досі не вивчені. Вважається, що вони можуть бути пов'язані з імунологічними та ендокринними порушеннями, а також можуть виникнути при механічному впливі на органи малого тазу: аборти, діагностичне чищення, припікання ерозій тощо. Розвитку ендометріозу сприяють спадковість, заняття спортом під час місячних.
Відповідно до теорії гормонального розвитку захворювання, походження ендометріозу пов'язане з порушенням в організмі жінки змісту та співвідношення гормонів. Це підтверджують певні зміни в осередках ендометріозу протягом менструального циклу та зворотний перебіг розвитку захворювання під час вагітності та в постменопаузі.
Найбільш важливими є негативні зрушення в нейроендокринній системі внаслідок стресів, неправильного харчування, загальних соматичних захворювань, порушень функцій залоз внутрішньої секреції, інфікування статевих органів.
За спостереженнями медиків, у переважній більшості випадків ендометріоз виникає на тлі захворювань щитовидної залози, особливо часто при аутоімунному тиреоїдиті, а також при порушеннях вироблення гормонів гіпофізу. Тому, як правило, при лікуванні ендометріозу доводиться відновлювати одночасно ендокринну систему, імунітет та органи малого тазу.
Види ендометріозу
Залежно від локалізації процесу розрізняють генітальний (ураження статевих органів) та екстрагенітальний (розташований у будь-якому місці поза статевими органами) ендометріоз. Генітальний у свою чергу ділять на внутрішній (ураження тіла матки) і зовнішній (ураження шийки матки, піхви, яєчників, маткових труб, тазової очеревини таін).
Як правило, ендометріоз має вигляд окремих або зливаються з іншими тканинами дрібних вогнищ (вузлів, гнізд) округлої, овальної та неправильної форми, порожнини яких містять темну густу або прозору рідину. Ендометріоїдні утворення можуть складатися з безлічі дрібних кістозних порожнин (коміркова будова) або набувати характеру кісти (наприклад, ендометріойдна («шоколадна») кіста яєчника).
Нестатевий (екстрагенітальний) ендометріоз виявляється у різних органах: апендикс, пупок, сальник, сечовий міхур, сечоводи, кишечник, очеревина тощо. Внутрішній ендометріоз називається аденоміоз матки. Не плутати з аденоматозом ендометрію (поліпи, передраковий процес). Є ретроцервікальний ендометріоз. Аденоміоз знаходиться в самій товщі ендометрію. Ретроцервікальний ендометріоз міститься в клітковині параметрія.
Досить часто зараз зустрічаються ендометріоїдні "шоколадні" кісти яєчника. Розміри від дрібних осередкових утворень до великих кісток (10-15 см). Зустрічається ендометріоз кута матки. Видно вузол кута матки, зазвичай темно-синього кольору. Часто розвивається після позаматкової вагітності. Ендометріоз часто розвивається після операцій на матці, коли прошивають нитками ендометрій. Клітини ендометрію тягнуться разом із ниткою та голкою.
Особливо улюблені місця ендометріозу - це область крижово-маткових зв'язок і місце переходу очеревини матки в очеревину прямої кишки (Дугласова кишеня). На очеревину імплантуються дрібні осередки ендометріозу. Також часто уражається очеревина в області міхурово-маткової складки, особливо місце впадання сечоводу в сечовий міхур.
При ендометріозі яєчника відбувається утворення ендометріозної кісти: яєчник збільшується у розмірах. Це доброякісна пухлина, яка може перероджуватись узлоякісну. Ендометріозна кіста тисне на сечовод, і, якщо процес довго не лікувати, можуть постраждати нирки. Позадиховий ендометріоз може виявлятися у жінки у вигляді болю під час сексу. Здавалося б, невелика медична проблема, але вона може призвести до розладу в сім'ї через те, що жінка не може виконувати свої подружні обов'язки. Ендометріоз матки проявляється багатими болючими місячними, аж до запаморочення та втрати свідомості.
Ендометріоз шийки матки - "найспокійніша" форма, вона нерідко виникає у жінок після лікування ерозії шийки матки (минули місячні - і клітина ендометрію потрапила в зону лікування). Виявляється тривалим кровомазанням до та після місячних. Лікар ставить попередній діагноз «ендометріоз» на підставі скарг та даних УЗД, але остаточно його підтверджують після лапароскопії.
Клінічна картина ендометріозу
Характерна циклічність симптомів, тобто пов'язані з менструаціями. Активність вогнищ ендометріозу настає перед та під час місячних. Після закінчення менструацій уся симптоматика зникає.
Симптоми: болі, що наростають перед менструацією і болі, що припинилися, з її початком (на 1-2-3-й день) характерні для ендометріозу. Спочатку болі носять не надто інтенсивний характер. У міру розвитку процесу інтенсивність болю посилюється і вони стають нестерпними. Жінок госпіталізують із гострим апендицитом, гострим запальним процесом, кишковою колікою, нирковою колікою тощо.
Болі стають розпираючими, охоплено весь низ живота, поперек. Біль не усувається анальгетиками, знеболюючими свічками тощо, іноді доводиться вдаватися до наркозу. З кожним циклом характер болю наростає. Болі пов'язані з розтягуванням капсули вогнища, а припинення їх пов'язане з резорбцієювмісту. Поява кров'янистих виділень перед менструацією (мажучі, темного "шоколадного" кольору) особливо характерна для аденоміозу матки.
У вогнищ ендометріозу є дрібні ходи, якими виділяється їх вміст. Після закінчення місячних ці виділення також можуть бути, але рідше. Наростає анемія, оскільки менструальні крововтрати стають значнішими. Матка погано скорочується, втрата крові є значною. Протягом року у жінки може виявитись анемія, яка вже існує як діагноз. Загальний стан жінок перед менструацією страждає.
З'являються головний біль, нервозність, погіршення настрою, знижується працездатність, виникає безсоння. Передменструальні болі поступово призводять до порушень іннервації, запальних процесів з боку тазових нервових сплетень. Ішалгії, люмбаго, радикуліти дуже притаманні цих хворих. У міру міграції ендометріозу до найближчих органів з'являється клініка та симптоматика з боку довколишніх органів малого тазу. Найчастіше це стріляючі болі у прямій кишці при проростанні ендометріозу у стінку прямої кишки.
Можливо навіть стенозування прямої кишки. Можливо стенозування сечового міхура та усть сечоводів. З'являються розлади сечовипускання, цисталгії. Потім може розвинутись гідронефроз, пієлонефрит.
Малі форми ендометріозу іноді протікають безсиптомно. Наприклад, ендометріоз шийки матки розвивається часто після коагулювання ерозії шийки матки. Клітини ендометрію мігрують на невластиве місце – шийку матки.
Позадишковий ендометріоз або ендометріоз заднього склепіння піхви поводиться теж передменструальною кровоточивістю. Пальпаторно визначається бугристе потовщення в задньому склепінні. Воно не пов'язане з маткою, а знаходиться вклітковині заднього склепіння, і яке зменшується після менструації та збільшується за тиждень – 10 днів до менструації.
Лікування ендометріозу
Гормональне лікування
Основний спосіб лікування – гормональний. Завданням є пригнічення гіперестрогенії. Препарати повинні мати гестогенні компоненти. Це основа лікування ендометріозу. Використовується норкалут, нон-овлон у другій фазі менструального циклу. Норкалут з 15 по 25 день менструального циклу по 1 таблетці протягом тривалого періоду для лікування та протирецидивної терапії. Можна використовувати такі препарати, як тризистон, мінізістон.
Також використовуються для тривалого лікування, але вже у контрацептивному режимі. Найбільш активними є два препарати: Гонозол (доновал) – інгібітор гіпофізарних гормонів. Знижує кількість ферментів яєчників, що забезпечують стероїдогенез, знижує синтез статевих гормонів у печінці, сприяє імунній відповіді проти вогнищ ендометріозу. Використовується в капсулах по 200-400 мг щодня протягом тривалого часу (6 місяців). Наявне придушення менструальної функції. Особливо гарний гонозол як протирецидивний препарат. Призначається після операції на 4-6 місяців Золадекс.
Протизапальна терапія
Протизапальна терапія повинна включати різні препарати, що розсмоктують, фізіотерапію (електрофорез, мікроклізми з йодистим калієм або з тіосульфатом натрію), гіперборичну оксигенацію, антиоксидантну терапію. Необхідна стимуляція імунітету. Використовується тимоген, тимолін, Т-активін, УФО крові, лазер, левомізол. Ферментні препарати: Лідаза, гіалуронідаза. Радонові води. Електрофорези з міддю, цинком. При неефективності лікування необхідно вдаватися до оперативного лікування із наступною протирецидивною терапією.
Оперативне лікування
Ставиться питання: "Чи слід проводити операцію або обмежитися консервативним лікуванням?" Показаннями до хірургічного лікування є: аденоміоз матки ІІІ ступеня (І ступінь - проростання тільки ендометрію і початку міометрія, ІІ ступінь - проростання міометрія, ІІІ ступінь - проростання всіх шарів); ступінь визначається за клінікою, УЗД, бімануальним дослідженням; поєднання аденоміозу з порушеним ендометріозом; прогресуюча гіперполіменоррея, що супроводжується хронічною анемією; відсутність ефекту гормонального лікування.
При лапаротомії обсяг операції – видалення ураженого органу. Видалення ендометріоїдної кісти яєчника проводиться у виняткових випадках: дуже молода жінка, є шанс видалити консервативно, є частина яєчника, яку можна залишити, є надія на ефективність протирецидивної терапії. Якщо є повне ураження тканини яєчника, проводиться оваріектомія. При аденоміозі матки виконується або надпіхвова ампутація матки, або екстирпація матки. Якщо є необхідність, то проводять найбільший обсяг операції – екстирпація матки із придатками. При лапароскопічних операціях коагулюють невеликі осередки ендометріозу в яєчнику, на очеревині. Можна видалити придатки матки з ендометріоїдною кістою.
Ендометріоз часто рецидивує після видалення ендометріоїдної кісти. Гормональне лікування також не дає остаточної ліквідації ендометріозу. При ендометріозі потрібна онкологічна настороженість.