ЕНДОСКОПІЧНА РИНОСИНУСОХІРУРГІЯ - НОВІ ТЕХНОЛОГІЇ, НОВІ ГОРИЗОНТИ
Терапевтична Неврологічна Хірургічна Урологічна Отоларингологічна Офтальмологічна Гінекологічна Стоматологічна
Відділення та центри
Консультативна поліклініка Медичний центр "Здоров'я" Відділення діалізу та гравітаційної хірургії крові Медико-генетична консультація Федеральний гастроентерологічний центр Регіональний судинний центр Центр естетичної медицини Центр слуху та мовлення Центр лазерної мікрохірургії ока Центр поєднаної травми Щелепно-лицьова хірургія Патологоанатомічне отд. Відділення екстреної та планової консультативної допомоги. (Санавіація)
Медичні служби
Діагностична лабораторія Лікувальна фізкультура Служба гіпербаричної оксигінації Рефлексотерапія Фізіотерапія Променева діагностика Функціональна діагностика Ультразвукова діагностика
Публікації
ЕНДОСКОПІЧНА РИНОСИНУСОХІРУРГІЯ - НОВІ ТЕХНОЛОГІЇ, НОВІ ГОРИЗОНТИ.
Р.А Ларін.ГУЗ Обласна клінічна лікарня ім. Н.А.Семашко
В останні роки найбільш актуальною та обговорюваною темою в медицині є модернізація технологічних можливостей та впровадження високотехнологічних методів лікування. Не є винятком і оториноларингологія, а також її невід'ємна частина - ринологія. Висока поширеність інфекційно-запальних захворювань носа, навколоносових пазух (далі -ОНП), а також наявність великої кількості резистентних до медикаментозної терапії форм риносинуситу («важкий риносинусит»), у т.ч поліпозних, грибкових, створили передумови для розвитку методи лікування.
Ендоскопічна риносинусохірургія (FESS-Functional EndoscopicSinus Surgery) - широко застосовуваний нині метод хірургічного лікування захворювань носа та приносових пазух. Є найбільш щадним, з погляду фізіології носа та навколоносових пазух, методом хірургічного лікування. Термін «функціональна синусохірургія» був запропонований в 1985 році D. Kennedy (США) і означав ендоскопічне оперативне втручання в зоні латеральної стінки порожнини носа, включаючи резекцію гачкоподібного відростка, видалення гратчастої булли та клітин, що оточують лоб. Тобто. втручання проводиться у вузькій анатомічній зоні, де відкриваються вивідні співустя ОНП. В Україні теоретичні та практичні основи для розвитку FESS закладені в роботах Г.З Піскунова, С.З Піскунова, В.С. Козлова, А.С. Лопатіна та ін. ринохірургії, заснованих на теорії мукоциліарного транспорту та функціонування слизової оболонки порожнини носа та ОНП. Саме його роботи заклали основу для подальшого розвитку методу ендоскопічної риносинусохірургії. Використання жорстких оптичних систем Хопкінса зумовило вектор розвитку функціональної риносинусохірургії.
Функціональна ендоскопічна риносинусохірургія - метод, метою впровадження якого є найбільш ефективне відновлення функції слизової оболонки ОНП, усунення запальних процесів у пазухах, а значить і поліпшення якості життя. Оперативні посібники за класичними методиками (радикальна гайморотомія, фронтотомія, зовнішня етмоїдотомія) поступово відходять на другий план, оскільки, здебільшого, дуже травматичні і не відповідають основному принципу хірургії носа і пазух-функціональності. Ці принципи, сформульовані ще в середині 20 століттяБокштейном в монографії «Внутрішньоносова хірургія», актуальні і зараз: максимальне збереження здорової слизової оболонки, реконструкція природних соустий пазух для створення близьких до фізіологічних умов аерації пазух та евакуації секрету з них і, природно- відновлення нормальної архітектоніки порожнини носа. Переваги ендоскопічного доступу-відсутність зовнішніх розрізів, прецизійне видалення патологічних тканин, ревізія природних пазух, що в принципі неможливо при класичних доступах із застосуванням налобного рефлектора; естетика ендохірургії, коли хірург бачить перед собою не вузькі носові ходи через отвір налобного рефлектора, а збільшене повнокольорове зображення на моніторі. Тим не менш, у випадках, коли показано відкрите радикальне втручання на пазухах (ускладнений синусит, відсутність ефекту від ендохірургічних втручань, розвиток внутрішньочерепних та орбітальних ускладнень) необхідно дотримуватися класичних доступів (по Кадвелл-Люк, Кілліан тощо), не розширюючи штучно спектр показань до ендоскопічних методик.
Важливим є безперервне підвищення рівня кваліфікації та навчання фахівців, які займаються ендоскопічною хірургією. Втручання на ОНП і підставі черепа складні і в анатомічному (тривимірна структура взаємин пазух, близькість життєво важливих структур) та технічному плані, і вимагають від лікаря високого рівня теоретичної та практичної підготовки. В даний час проводяться різні навчальні, дисекціонні, практичні та теоретичні курси, відвідування яких дозволяє фахівцю проводити втручання максимально безпечно та ефективно.
В даний час ми застосовуємо практично весь спектр ендохірургічнихметодик. Проводяться операції на верхньощелепній пазусі із застосуванням доступу через передню стінку пазухи та, де це можливо, з підходом через середній носовий хід із розширенням природного соустья пазухи. Причому останній варіант є найкращим у хірургії верхньощелепної пазухи. Лікування поліпозного синуситу проводиться із застосуванням шейвера, системи, що дозволяє видаляти поліпи менш травматично для здорової слизової оболонки. Ендоскопічне видалення поліпів у порівнянні з класичною петльовою методикою дозволяє знизити кількість рецидивів. Лікування поліпозного риносинуситу обов'язково має комбінуватися із сучасними медикаментозними схемами.
Тісна співпраця з щелепно-лицьовими хірургами та стоматологами дозволяє проводити лікування одонтогенних синуситів, підготовку до дентальної імплантації послідовно та комфортно для пацієнта. Видалення пломбувального матеріалу з пазухи, асоційованого (ускладненого) з грибковим тілом, можливе із застосуванням ендоскопічної техніки і не вимагає проведення операції по Кадвелл-Люку. Взаємодія з нейрохірургам необхідна для лікування уражень основи черепа, основної пазухи.
Ендоскопічна техніка дозволяє оперувати і на «важких» для доступу зонах -основної та лобової пазух. Оперативні втручання на цих пазухах складніші, але, в той же час дозволяють проводити лікування цієї групи пацієнтів з більшою ефективністю. Впроваджується в практику метод ендоскопічної дакріоцисторіностомії, що дозволяє надавати допомогу пацієнтам з гнійним дакріоциститом, не вдаючись до операцій із зовнішнім доступом. Також проводиться лікування пухлинних уражень ОНП та основи черепа на ранніх стадіях.
Питання майбутнього - це впровадження в практику методів інтраопераційної навігації ззастосуванням сучасних навігаційних систем, що дозволяє значно мінімізувати ризик оперативного втручання, проводити операції на підставі черепа, основної та лобової пазух, особливо при так званій «ревізійній хірургії», коли відсутні чіткі анатомічні орієнтири, так необхідні при проведенні ендохірургічних втручань на ОН .