Ентеральне харчування сумішами в онкологічній медичній практиці

При онкологічної патології істотно змінюється активність метаболічних процесів, порушуються всі види обмінів і виникають вогнища локальної деструкції в самій пухлини і в тканинах, що її оточують.

Ці процеси провокують розвиток недостатності в організмі поживних речовин.Не викликає сумнівів дефіцит харчування онкологічних пацієнтів, розпад клітинної маси, порушення адаптації хворого з онкологічним захворюванням.

Статистичні данні

Близько половини всіх онкологічних пацієнтів, які прямували на лікування, мали недостатність маси тіла різних ступенів. Це було у 80-х роках минулого сторіччя.

У 2003 році дослідження показали, що з 3 тисяч пацієнтів страждає на недостатність маси тіла від 70 до 83%. Варто брати до уваги та збільшення потреби у поживних речовинах на 60% після оперативного лікування та під час комплексної терапії.

Зв'язок нутритивного дефіциту також простежується з появою ускладнень онкологічного захворювання:

• Нагноєння та нориці;
• Нозокоміальна пневмонія;
• Ерозивні ушкодження слизової оболонки травного тракту;
• Післяопераційні рани та ін.

Коригується недостатність нутрієнтів в організмі за допомогою ентерального, парентерального та змішаного харчування в такому вигляді, якентеральні суміші.

Історичне зведення

Найпершим видом парентерального харчування вважається вперше зафіксоване документально використання ректальних клізм 3500 років тому.

Перші згадки про орофарингеальному і фарингеальному харчуванні припали на 12 століття.який страждає правцем.

1793 ознаменував еру сучасного ентерального харчування. Почалося все з Лондона, коли хірург тодішнього короля Георга III використовував китовий вус для пацієнта з «паралізисом сідничного м'яза». Китовий вус був обернутий у шкіру вугра. Через це пристосування в шлунок подавалися колодці та яйця, які були збиті з вином, цукром та водою.

Що таке ентеральне харчування (ЕП) на сьогоднішній день

ЕП на сьогоднішній день це введення поживних (нутритивних) сумішей у ділянку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ), де здійснюється всмоктування поживних речовин.

Медико-біологічні передумови ЕП:

1. Більш фізіологічно проникнення поживних речовин через систему ворітної вени в печінку, оскільки це ефективно підтримує синтез білка та обмін речовин;
2. При парентеральному харчуванні виключаються багато процесів, що відбуваються в стінці кишечника;
3. При парентеральному введенні збільшується обсяг циркулюючої рідини в судинах, що надає додаткове навантаження на серце, при цьому витрачається додаткова енергія;
4. Вводити ентеральне харчування досить просто і застосовно поза медичними установами.

Ентеральне харчування у 1960 році набуло свого наукового обґрунтування за допомогою теорії про адекватне харчування академіка А.М. Вугільова. Гетерофазне харчування було відкрито Ю.М. Гальперіним 1972 року. Ці теорії стали основою складу сучасних сумішей для ентерального харчування.

Ентеральне зондове харчування стало більш популярним у 1980-х роках у контексті кишечника як інтегральної системи з такими функціями:

1. Ендокринна;
2. Імунна;
3. Механічна;
4. Метаболічна;
5. Гомеостатична;
6. Бар'єрна.

Для фізіологічності цих функцій необхідна інтактна слизова оболонка.Відповідно до досліджень основою структури кишечника є лімфоїдна тканина. Близько 20% всіх клітин епітелію складають лімфоцити. У зв'язку з цим тонкий кишечник сприймається як повноцінний центральний орган імунітету В-клітинного типу. Крім лімфоцитів у кишечнику знаходиться величезна кількість та інших клітин імунної системи, включаючи Т-клітини різних типів.

Ентеральне харчування буде підтримувати стан слизової оболонки, а тим самим запобігатиме проникненню патогенних мікроорганізмів та їх токсинів.

Ентеральним харчуванням активуються наступні захисні механізми кишківника:

• Опір заселенню патогенною мікрофлорою;
• Виділення секреторних імуноглобулінів А, які знижують ймовірність розвитку запальних змін;
• Механічний захист у вигляді десквамації епітелію, виділення слизу, адекватної перистальтики кишківника.

Протипоказання

Протипоказання для ентерального харчування:

1. шоковий стан;
2. Дихальний метаболічний ацидоз;
3. Гіпоксія з раО2 лікування пухлин

---