Епідемічний енцефаліт у дітей.
Енцефаліт називається запалення речовини головного мозку. Діти енцефаліти зустрічаються частіше, ніж в дорослих. Розрізняють енцефаліти інфекційні, або первинні (епідемічний енцефаліт, кліщовий, комариний) і ніфекційно-алергічні, або вторинні, що є ускладненням інших захворювань (краснуха, кір, вітряна віспа, кашлюк, грип).
До вторинних належать також поствакцинальні енцефаліти. При первинних енцефалітах уражається сіра речовина, при вторинних – біла речовина мозку.
Епідемічний енцефаліт (летаргічний, «зимовий», енцефаліт Економо). Найчастіше хворіють дорослі, рідше діти. Збудником його є невідомий вірус, що фільтрується. Патоморфологічно у гострій стадії хвороби у сірій речовині головного мозку (область Сільвієвого водопроводу, гіпоталамус, чорна субстанція середнього мозку) виявляються периваскулярні інфільтрати з плазматичними клітинами. Спостерігається також проліферація глії. Морфологічні зміни у хронічній стадії хвороби більш виражені у чорній речовині та блідій кулі.
Симптоми епідемічного енцефаліту
Початок гострий. З'являються біль голови, блювання, висока температура. Діти зазвичай відмовляються від їжі, стають млявими, сонливими або збудженими та неспокійними. Сон порушується, відзначається сонливість чи безсоння. Часто ритм сну збочений — вдень дитина сонлива, а вночі у неї безсоння. Через порушення функції окорухових нервів розвиваються косоокість, двоїння, парез конвергенції та погляду, птое. Можуть бути вестибулярні та вегетативні розлади. У дітей спостерігаються хореоатетоїдні, міоклонічні та інші гіперкінези. У хронічній стадії хвороби буває зайва дратівливість, розсіяність, психоматоподібні стани,паркінсонізм, ендокринні порушення та ін.
Прогноз часто несприятливий, летальність висока.
Лікування епідемічного енцифаліту
В гострому періоді призначають 40%-ний розчин уротропіну по 1-3 мл з 20-40%-ним розчином глюкози внутрішньовенно. При збудженні – препарати брому, кальцію, протисудомні засоби. Специфічного лікування немає. У хронічній стадії хвороби показано стимулюючу терапію, вітаміни В1, В12, препарати атропіну, теплі ванни та ін.
Кліщовий весняно-літній енцефаліт
Уражаються гангліояпі клітини середнього та довгастого мозку, варолієвого моста, передніх рогів спинного мозку. Запальні зміни у вигляді гіперемії, набряку, периваскулірних інфільтратів спостерігаються також у білій речовині головного та спинного мозку та оболонках.
Симптоми кліщового енцефаліту
Після укусу кліща період інкубації триває 10-12 днів. Захворювання починається гостро, з підйому температури до 39-40 ° С, головного болю, блювоти, ознобу. Можливі психічні розлади, марення, непритомність, гемінарези, судоми. При локалізації процесу в області шийного потовщення спинного мозку можуть розвинутися мляві паралічі м'язів шиї та верхніх кінцівок. У крові помірний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. У спинномозковій рідині може бути цитоз (10-50 клітин), збільшення білка до 1 г/л.
Перебіг кліщового енцефаліту. Гострий період хвороби триває 10-12 днів, після чого зазвичай настає одужання. Залишкові явища як паралічів і парезів можуть утримуватися протягом 1—2 років.
Прогноз для більшості хворих є сприятливим. Летальний результат іноді настає у гострому періоді хвороби.
Лікування. З метою специфічної терапії еїдолюмбально та внутрішньом'язово вводиться сироватка реконвалесцентів. Для зняття набряку мозкувикористовуються 25%-ний розчин сірчанокислої магнезії внутрішньом'язово, 20-40%-ний розчин глюкози, 30%-ний розчин манітолу внутрішньовенно. Вводяться діуретичні засоби. Із симптоматичних засобів часто призначають анальгетики, вітаміни групи В, прозерин, дибазол. У гострій стадії хворому необхідно забезпечити спокій. У період одужання застосовують масаж, ЛФК.
Профілактика. Проводиться вакцинація у вогнищах поширення хвороби.
Вторинні енцефаліти
Вторинні енцефаліти часто є одним з інфекційно-алергічних ускладнень гострих дитячих інфекцій — краснухи, кору, грипу, вітряної віспи, ентеровірусних інфекцій Коксакі та ECHO та ін. Спостерігаються також ревматичні та поствакцинальні енцефаліти.
Ураження речовини та оболонок мозку може відбуватися як у гострому періоді основного захворювання, так і дещо пізніше. В основі ураження лежать вірусна інтоксикація та алергія.
Симптоми вторинних енцефалітів
Залежно від характеру основного захворювання клінічна картина може відрізнятися дотепністю, тяжкістю процесу. Найбільш важко протікають краснушний, коровий, грипозний енцефаліт. Стан хворого різко погіршується, знову піднімається температура до високих цифр, з'являється збудження чи сонливість, може розвинутись коматозний стан. Нерідко відзначаються локальні судоми, розвиваються паралічі, геміпареаи, косоокість, ністагм, атаксія, ураження зорових нервів (сліпота), розлади сфінктерів та ін.
Вітряничний анцефаліт зазвичай протікає легше. При ньому домінують мозочкові симптоми. Бурхливе наростання симптомів вітрянкового енцефаліту може призвести до смерті. При поступовому розвитку їх результат сприятливіший. Можливе одужання з дефектом, коли довго залишаютьсяпаралічі та періодично з'являються епілептичні напади. Діти раннього віку після перенесеного енцефаліту часто відзначається затримка розумового розвитку.
Поствакцинальний енцефаліт
Поствакцинальний енцефаліт іноді зустрічається при протиоспенній, АКДС і дуже рідко протикоревій вакцинації.
Патоморфологія. У речовині мозку розвивається демієлінізуючий процес.
Клініка поствакцинального енцефаліту проявляється через 8-12 днів після щеплення. Температура піднімається до високих цифр (39—40), відзначаються біль голови, блювання, може розвинутися коматозний стан, часті судоми, паралічі, парези. У зв'язку з АКДС-вакцинацією ознаки захворювання у вигляді малих нападів можуть з'явитися вже через 3-4 дні після щеплення за нормальної температури. Якщо мікросимптоматика який завжди помічається, повторне запровадження вакцини призводить до розвитку важких судомних нападів.