Епідеміологія Нelicobacter pylori – інфекції – статті від лабораторії «ЛІТЕХ»
Численні епідеміологічні дослідження виявили широке поширення H.pylori-інфекції - їй піддається близько 60% населення планети. D.Y. Graham називав H.pylori-інфекцію однією з найпоширеніших інфекцій людини.
Наразі встановлено, що є два варіанти поширеності H.pylori. Згідно з першим варіантом, характерним в основному для країн, що розвиваються (Нігерія, Чилі, Бразилія, Перу, Таїланд, Саудівська Аравія та ін), H.pylori виявляється з високою частотою вже в дитячому віці до 90%, а до 30-ти років H. pylori інфіковано майже все населення. При іншому варіанті поширеності H.pylori йде поступове наростання інфікованості з віком людини – у дітей у 5–15 % випадків, а у дорослих у 20–65 %. Цей варіант поширеності H.pylori зустрічається переважно у розвинених країнах – Фінляндії, США, Бельгії, Італії, Франції (П.Л. Щербаков, 1999; R.E. Poundeyr, 1995; S. Pretolani ,1997).
Інфікування в переважній більшості випадків відбувається у дитячому віці, при цьому має місце так званий ефект "вікових когорт" - люди, народжені у певний рік (вікова когорта) мають певний ризик зараження H.pylori, який відрізняється від нього в іншому поколінні. Відповідно до ефекту «вікових когорт» можна пояснити разюче зниження частоти інфікування H.pylori за останні десятиліття у деяких країнах.
Існує думка, що етнічні відмінності можуть відбиватися на частоті інфікованості населення H.pylori. Так, під час обстеження негритянського та іспанського населення інфікованість H.pylori негритянського населення становила 76%, а білого – 26%. У Новій Зеландії серед вихідців із Танзанії інфікованість H.pyloriбула 70%, із Саома – 44%, а серед європейців – 15% (A. Morris, 1986). Цікаві результати були отримані під час обстеження двох незалежних популяцій у Папуа Нова Гвінея. Так, у жителів узбережжя антитіла проти H.pylori було знайдено у 2%, а у жителів гірської частини країни – у 20% (B. Dwuer, 1988). І все-таки значення цього чинника досі залишається дискутабельним. Так, наприклад, у дітей-турків, які проживають на півдні Туреччини, обсімененість H.pylori склала 72%, а у Німеччині - 64%.
H.pylori-інфекція має персистентний характер. Однак лише частина інфікованих хворіє на маніфестні форми хелікобактеріозу. Причини цього криються, як припускають, у неповній діагностиці захворювання, особливостях реактивності макроорганізму та/або відмінності вірулентності збудника.
Дані про гетерогенності штамів H.pylori, що виділяються, вже накопичуються в літературі. Є докази існування різних генотипів H.pylori, які, можливо, різні за факторами вірулентності. В даний час вивчається питання про можливість диференціації різних штамів H.pylori на підставі їхньої гетерогенності за факторами вірулентності.
Джерелом інфекції є людина. Життєздатні штами H.pylori виділені із вмісту шлунка, дванадцятипалої кишки, стравоходу, фекалій людей з активним гастритом та виразковою хворобою. Не виключається також участь інших приматів в епідпроцесі, обговорюється, але піддається сумніву роль домашніх тварин (свиней, рогатої худоби) і продовольчих продуктів з м'яса і молока цих тварин у передачі H.pylori.
Шляхи передачі збудника
Найбільш вивченим є контактний механізм передачі інфекції від хворої людини або бактеріоносія орально-оральним або фекально-оральним шляхом. Можливий механізм передачі інфекції через брудні руки.
Висловлюються припущення про наявність трансплацентарного шляху передачі хелікобактерної інфекції, на що вказує виявлення специфічних антитіл до H.pylori у крові новонароджених дітей, проте з віком їх титр знижується внаслідок проникності плацентарного бар'єру для цих антитіл.
В даний час отримані чіткі докази ятрогенної передачі H.pylori-інфекції від пацієнта до пацієнта через медичні інструменти (при гастроскопії та інших видах інструментального дослідження шлунка та дванадцятипалої кишки) – у тих випадках, коли не враховується інфекційна етіологія захворювань шлунка та не вживаються належних заходів із знезараження інструментів.
Найбільш ймовірні фактори передачі - вода та їжа. Незважаючи на свою лабільність в умовах штучного культивування, H.pylori здатний виживати в охолодженій річковій воді протягом кількох днів. Є дані про можливість виживання H.pylori у зубному нальоті, слині, блювотних масах та шлунковому соку.
Групи ризику
Контингентами ризику є сім'ї гелікобактер-позитивних хворих, медичний персонал гастроентерологічних клінік (хірурги, ендоскопісти, персонал), контингенти спецінтернатів, психіатричних стаціонарів, дитячих будинків.