Епідеміологія
Оспа - інфекційна конвенційна хвороба, що характеризується значними явищами інтоксикації, типовою двохвильовою лихоманкою, папульозно-пустульозним висипом на шкірі та слизових оболонках. Виявляється в класичній формі – variola major та аластрім – variola minor.
Збудник - ДНК-вірус, розмножується в цитоплазмі епітеліальних клітин з утворенням включень (телець Гварнієрі). У матеріалі з оспенных поразок виявляються частки вірусу віспи (тільця Пашена). Вірус віспи має антигенну спорідненість з вірусом вакцини (коров'ячої віспи), що використовується для цілей вакцинопрофілактики.
Адаптація та репродукція вірусу відбуваються у слизовій оболонці носової частини глотки та верхніх дихальних шляхів, можливе проникнення збудника та через шкіру. Накопичення його в прилеглих лімфатичних вузлах і проникнення в кров призводить до первинної малої вірусемії, дисемінації до різних внутрішніх органів. З місць накопичення (лімфатичні вузли, селезінка, печінка, кістковий мозок) вірус вдруге надходить у кров, викликаючи інтоксикацію. Надходження з місць накопичення відбувається неодночасно, із чим пов'язана багаторазовість висипання та поетапність висипу. Вірус має тропізм до ектодерми, осідає в капілярах шкіри, слизових оболонках, центральній нервовій системі, дихальних шляхах, рогівці, викликаючи запальний та деструктивний процес. Внутрішні органи зазнають дистрофічних змін.
Епідеміологія
У 1980 р. 33-та Всесвітня асамблея охорони здоров'я підписала Декларацію про ліквідацію віспи у світі. До ліквідації натуральної віспи захворюваність носила епідемічний характер з ураженням неімунних осіб з абсолютною сприйнятливістю різного віку, але переважно дітей. Джерелом інфекції є хвора людина до повноговідпадання кірок. Механізм зараження повітряно-краплинний, але можливий і повітряно-пиловий.
Інкубаційний період від 8 до 17 днів, зазвичай 10-13 днів. Продромальний період (2-4 дні) починається гостро з ознобу, температурної реакції, слабкості, головного та м'язового болю, болю в животі, крижах (патогномонічно). Відзначаються грипоподібні симптоми, носові кровотечі.
На 2-3-й день хвороби в 25-40% випадків виникає «передвісникова» висипка на грудях, внизу живота, на стегнах, схожа на корову або скарлатинозну. До кінця продромального періоду температура знижується, стан покращується і на цьому фоні з'являється висипання — спочатку на щоках, слизовій оболонці глотки та бронхах, а потім захоплює послідовно обличчя, кінцівки та тулуб.
Концентрація висипу посилюється у дистальних ділянках тіла, що має диференційно-діагностичне значення. Висипання з'являється на долонях і стопах, щадить пахвові западини, відсутній навколо пупка.
Її еволюція від вузликів до пустули відбувається протягом 6-8 днів. Температура на той час підвищується, передвіщаючи пустулізацію.
Нагноєння везикул відбувається на тлі набряклої та напруженої шкіри при загальному погіршенні стану. До 10-14-го дня від початку захворювання починається підсихання пустул, що супроводжується болісним свербінням.
Корки відпадають до кінця 3-го і протягом 4-го тижня хвороби, залишаючи щільні білясті рубці. Розрізняють легку форму хвороби - варіолоїд (віспу у щеплених), віспу без висипу, абортивні форми; середньої тяжкості - роздільна форма; важку - зливну і дуже важку - геморагічна («чорна») віспа, віспа пурпура, злоякісна зливна віспа.
Аластрім за клінічними проявами нагадує варіолоїд. Головними відмінними рисами її є відносно легкий перебіг, низькийконтагіозний індекс.
Течія доброякісна. Ускладнення віспи часті та різноманітні.
Вони обумовлені вторинною гнійною флорою, вражають будь-який орган, розвивається сепсис. У комбінації з тяжким специфічним ураженням центральної нервової системи та серцево-судинними розладами токсичного характеру вони протікають дуже важко.
Можливі енцефаліт, менінгіт, мієліт, гострі психози, токсичний та септичний ендокардит; ураження органів дихання (набряк гортані з явищами стенозу, абсцеси легень), органів травлення (глосит, стоматит, заглотковий абсцес).
Диференціальний діагноз
У ранній період (перші 3 дні) поставити діагноз натуральної віспи лише на підставі клінічної симптоматики важко через схожість з багатьма інфекційними захворюваннями. Епідеміологічні дані є основними причинами клінічного діагнозу. У період висипання найчастіше доводиться відрізняти справжнє захворювання віспою від подібного до нього захворювання на вітряну віспу. Вітряну віспу відрізняють такі ознаки: початковий період, що передує висипу, відсутній або дуже короткий; висип супроводжується підвищенням температури; висипка з'являється на волосистій частині голови; немає етапності ураження шкіри; характерний поліморфізм висипу, висипання рідко бувають на долонях та стопах; віспини не мають інфільтрованої основи, метаморфоза висипки від плями до везикули відбувається протягом кількох годин; везикула однокамерна, спадає при проколі; пупкоподібне тиск буває дуже рідко і лише при підсиханні; утворення кірок відбувається швидко, рубців після відпадання кірки не буває або вони поверхневі. Важче диференціювати натуральну віспу та геморагічну, бульозну та гангренозну форми вітряної віспи.
Гангренозна формавітряної віспи характеризується важким виразковим ураженням шкіри, що не властиво натуральній віспі, а геморагічна - має властиві вітряній віспі ознаки. Диференціально-діагностичні ознаки наведено у таблиці. Подібність з натуральною віспою має генералізована вакцина, що виникає в окремих осіб після щеплення оспенной вакциною або внаслідок інокуляції вакцинального вірусу з місця щеплення на інші ділянки тіла. Зазвичай через 2-9 днів після щеплення у вакцинованих з'являється нездужання, головний біль, обстеження, температурна реакція, а також висип на шкірі і слизових оболонках.
Дозрівання та зворотний розвиток оспін відбувається швидше і без рубців, що відрізняє їх від оспін при натуральній віспі. Вказівка на щеплення дозволяє розпізнати вакцинальний процес. Поява в початковій стадії ініціального висипу може призвести до помилкового діагнозу скарлатини та кору. При скарлатині виявляються явища тонзиліту (біль у горлі, яскрава почервоніння слизової оболонки, енантема на м'якому піднебінні, лімфаденіт).
Висипання розташовується на згинальній поверхні кінцівок, на шкірі чітко визначається білий дермографізм. При віспі тонзиліт відсутня, висипка більше вражає розгинальні поверхні кінцівок або висипає внизу живота, на внутрішній поверхні стегон, феномен білого дермографізму не відтворюється. При корі завжди є катар верхніх дихальних шляхів кон'юнктивіт. Висипання висипає етапно зверху вниз, носить макуло-папульозний характер.
На слизовій оболонці щік виявляються плями Вельського - Філатова - Копліка. Для натуральної віспи не характерний виражений катар верхніх дихальних шляхів, етапність висипання на початковій стадії хвороби. Геморагічну форму віспи слід відрізняти від висипів при сепсисі та насампередчерга при менінгококкемії. Їх зближує токсикоз, лихоманка, геморагічна висипка.
Але при віспі висип розташовується внизу живота і на внутрішній поверхні стегон, на розгинальних поверхнях кінцівок, температурна крива відображає циклічність перебігу хвороби, а самі елементи висипу відрізняються від елементів висипу при менінгококкемії - неправильної форми, різної за величиною з нечіткими краями, . Геморагічні лихоманки та натуральна віспа мають багато спільного - гострий початок, висока лихоманка, сильний головний біль, біль у попереку, нудота, гіперемія обличчя, сухість у роті, геморагічний синдром, лейкопенія. Диференціювати ці захворювання допомагають характер розташування висипу, ступінь ематурії, результати епідеміологічного обстеження. Споподібний (везикульозний), або гамазовий, рикетсіоз відрізняється від натуральної віспи розвитком первинного афекту в місці укусу кліща, висип нерясна, з'являється в період високої температури, поширена по всьому тілу, бульбашки і пустули однокамерні і не мають вдавлення пупкоподібного.
Хвороби, спричинені у людини вірусами віспи корів і мавп, подібні до натуральної віспи. Клінічна картина при зараженні вірусом віспи корів характеризується розвитком типового оспенного висипу на шкірі кистей рук, рідше — поширенням на передпліччі та обличчі на тлі загального нездужання та помірного підвищення температури тіла. Місцевий процес протікає доброякісно та закінчується одужанням. При зараженні вірусом віспи мавп клінічна картина хвороби протікає як віспа середньої тяжкості.
Диференціальний діагноз ґрунтується на епідеміологічних даних та лабораторних методах дослідження.
Терапевтична ефективність протиоспенного гаммаглобуліну (3-6 мл внутрішньом'язово) та метисазону (0,6 г2 рази на день протягом 4-6 діб. Низька. Для профілактики та лікування вторинної гнійної інфекції призначають антибіотики (оксалін, метицилін, еритроміцин, тетрациклін).
Постільний режим. Догляд за ротовою порожниною (промивання 1% розчину гідрокарбонату натрію, перед їжею 0,1-0,2 г анестезину).
У вічі закопують 15-20% розчин сульфацила-натрію. Елементи висипки змащують 5-10% розчином калію перманганату.
Увага! Описане лікування гарантує позитивного результату. Для більш надійної інформації ОБОВ'ЯЗКОВО проконсультуйтеся у фахівця.