Епілептологи хто це і що лікує

Епілептолог – це лікар-невролог або психіатр, який завдяки додатковій освіті займається діагностикою епілептичних нападів та пароксизмальних розладів, лікуванням епілепсії та реабілітацією хворих.

Зміст

Додаткові знання в цих областях необхідні для диференціальної діагностики, визначення точного діагнозу та форми епілепсії, направлення на обстеження з метою корекції терапії та лікування пацієнтів з важкими рідкісними формами (невролог як фахівець широкого профілю далеко не завжди може ефективно вирішити ці завдання).

Діагностикою, лікуванням та попередженням розвитку епілептичних станів у дітей займається дитячий епілептолог.

Що лікує епілептолог

Лікар-епілептолог лікує епілепсію, під якою розуміється сукупність неврологічних хронічних захворювань, об'єднаних в одну групу за способом виникнення (приступи визначаються як раптові минущі надлишкові збудження нейронів кори головного мозку).

У свідомості більшості людей епілепсія – це раптові напади судом, які супроводжуються втратою свідомості та піною, що йде з рота, проте такий тип нападів епілепсії – не єдина можлива форма захворювання. Багато людей з різноманітними формами епілепсії до зустрічі з епілептологом довгий час не можуть співвіднести напади, що спостерігаються у них, саме з епілепсією.

Епілептолог лікує:

Первинно-генералізовані форми захворювання, у яких напади відрізняються двостороннім симетричним проявом. До таких форм належать абсанси (малі напади, при яких спостерігається раптове короткочасне відключення свідомості) та тоніко-клонічні напади.
Парціальні (фокальні) напади захворювання, які єрезультатом ушкодження нервових клітин у певній зоні правої чи лівої півкулі мозку. Свідомість може зберігатися (проста форма), може бути порушено чи змінено (складна форма). Можливий розвиток вторинно-генералізованої форми, при якій початок виглядає як судомний або безсудомний парціальний напад або абсанс, після чого рухова судомна активність поширюється на всі групи м'язів (має двосторонній характер).

До епілептологу звертаються хворі з:

Ідіопатичними формами захворювання, які проявляються у певному віці (вік-залежний дебют). К таким формам относят доброкачественную эпилепсию детского возраста (роландическую эпилепсию), доброкачественную затылочную эпилепсию, первичную эпилепсию чтения, аутосомно-доминантную лобную эпилепсию с ночными пароксизмами, семейную височную эпилепсию и др. Данные формы возникают в детском и подростковом возрасте и характеризуются редкими парциальными припадками, схильними до мимовільної ремісії, нормальною основною активністю на ЕЕГ та наявністю односторонніх або мультифокальних пік-хвильових комплексів, що наростають у період повільного сну. Ці захворювання вважаються генетично обумовленими, оскільки частота сімейних випадків є високою. Неврологічний статус не порушено, структурні зміни у мозку відсутні, прогноз сприятливий.
Симптоматичними формами захворювання, які включають епілепсію:
Хронічну прогресуючу (синдром Кожевнікова);
напади якої провокуються специфічними факторами (раптове пробудження тощо);
Лобну (вогнище локалізується в лобовій частці);
Тіменну (осередок розташований у тім'яній частці);
Скроневу (вогнище локалізується у скроневій частці);
Потиличну (вогнище розташоване в потиличній частці).
Криптогенними формами (виникають з невстановлених причин).

Епілептолог також лікує:

неонатальні доброякісні судоми сімейного характеру;
неонатальні ідіопатичні доброякісні судоми;
міоклонічну доброякісну епілепсію раннього дитячого віку;
дитячу та ювенільну абсансну епілепсію;
міоклонічну ювенільну епілепсію;
епілепсію, що супроводжується великими нападами під час пробудження;
синдром Веста (інфантильні спазми) та ін.

Крім того, епілептолог займається лікуванням фебрильних судом та судом, викликаних гострим порушенням метаболізму, ізольованих судом та епі-синдромів (є наслідком хвороби, що нагадує за клінічними ознаками епілепсію). Причиною епі-синдрому може бути:

черепно-мозкова травма;
абсцес або пухлина мозку;
непритомні стани, які викликають розлади серцевого ритму та провідності;
склероз гіпокампу;
енцефаліт;
перинатальні травми, гіпоксемія та ін.

У яких випадках необхідно звертатися до епілептологи

Консультація епілептолога необхідна особам, у яких траплялися раптові:

напади втрати свідомості, що супроводжуються судомними посмикуваннями;
напади, у яких втрата свідомості не супроводжується судомами;
епізодичні «відключення» від навколишньої дійсності;
пароксизмальні стани неясного походження, що супроводжуються нав'язливими автоматичними рухами.

Лікар-епілептолог також необхідний пацієнтам, у яких:

виявлена раніше не лікованаабо епілепсія, що не піддається призначеній неврологом терапії;
спостерігаються епілептичні синдроми, що виникають з різних причин (приступи судом, які періодично повторюються і нагадують епілептичний напад, але не є епілепсією).

Класична ознака епілепсії - тривалий судомний напад, якому передує аура (короткочасний стан, що супроводжується специфічними відчуттями хворого). У момент аури хворий може чути шум, відчувати запах і т.д. Оскільки при судомному нападі присутній спазм голосової щілини, виникає крик, після чого спостерігається втрата свідомості та залучення всіх м'язів тіла до судомного процесу. Напад супроводжується галасливим диханням, посиненням обличчя. Так як слина в такому стані не проковтується, на губах з'являється піна. Зазвичай припадок закінчується глибоким сном.

Дитячий невролог-епілептолог консультує дітей, у яких спостерігаються:

втрати свідомості через неясну причину;
«відключення» на кілька секунд від навколишньої дійсності, під час яких дитина не входить у контакт і перериває розпочату діяльність;
напади з тонічним напруженням кінцівок або м'язів обличчя або з судомними посмикуваннями;
напади, що відрізняються незвичайними відчуттями (спалахи світла, відчуття жару та ін.);
різкі здригання або блискавичні посмикування (частіше спостерігаються вранці);
стани, що супроводжуються утрудненням мови, невмотивованою агресією та іншою невластивою поведінкою.

Затримка психічного розвитку та регрес мовних функцій також потребує консультації дитячого невролога-епілептолога.

Етапи консультації

Прийом епілептолога включає:

Вивчення анамнезу. Епілептологія повинна уточнити частоту і характер нападів, відсутність або наявність аури, її характер, тривалість захворювання, наявність або відсутність подібних нападів у родичів, перенесені захворювання та травми, з чим був пов'язаний перший напад і т.д.
Проведення загального та неврологічного огляду, що дозволяє виявити чи виключити неврологічну симптоматику та інші причини розвитку нападів. Наявність неврологічної симптоматики є ознакою органічної патології мозку, що провокує епілептичні напади.
Напрямок на необхідні обстеження, що дозволяють уточнити діагноз.

Після проведення обстежень епілептолог пропонує можливі варіанти лікування та дає рекомендації про те, як хворому поводитися, коли він відчуває наближення нападу, і що йому необхідно робити після нападу (у випадку з дитиною рекомендації даються його родичам).

Діагностика

Основними дослідженнями, які при підозрі на епілепсію призначає епілептолог, є:

ЕЕГ (електроенцефалографія);
картування головного мозку (функціональна МРТ), що дозволяє визначити локалізацію вогнища патологічної імпульсації;
КТ та МРТ, що дозволяють виключити органічну причину виникнення нападів (пухлина, кісту тощо).

Оскільки чутливість рутинної ЕЕГ у період між нападами невисока (25-50% у середньому, взагалі не реєструються епілептиформні розряди у 10% хворих на епілепсію), нормальна ЕЕГ не дозволяє виключити клінічний діагноз за наявності епілептичних нападів. Крім того, зареєстровані епілептиформні порушення можуть виявлятись у людей без епілепсії. Епілептиформними ЕЕГ феноменами є гострі хвилі,розряди спайків, комплекси спайк-хвиля або поліспайк-хвиля (загострені потенціали можуть спостерігатися у здорових людей уві сні тощо).

Імовірність виявлення епілептиформних розрядів (ЕР) між нападами залежить від форми та типу нападів, терміну давності останнього нападу тощо. Наприклад, при скроневій епілепсії ця ймовірність вища, ніж при локалізації фокусу у базальних відділах кори. ЕР найчастіше виявляються у дітей, ніж у дорослих.

Для виявлення деяких форм епілепсії під час обстеження використовують стандартну процедуру активації (гіпервентиляцію та фотостимуляцію). Також за згодою пацієнта під час ЕЕГ використовуються різноманітні провокації (музикогенна епілепсія, епілепсія читання тощо).

Іноді є необхідність використовувати додаткові електроди або проводити повторні дослідження із записом під час природного чи спричиненого снодійними сну. Поєднання ЕЕГ у станах сну та неспання збільшує чутливість дослідження до 80 %. Імовірність реєстрації ЕР підвищує також депривація (позбавлення, нестача) сну.

При вперше виниклий напад проводять госпіталізацію, так як одноразовий огляд не дозволяє визначити причину нападу і підібрати відповідне лікування. Також проводять стандартні дослідження:

неврологічне обстеження;
загальний аналіз крові;
аналіз крові на електроліти та осмолярність;
аналіз на активність АлАТ, АсАТ та інших ферментів печінки;
аналіз на глюкозу плазми;
токсикологічне дослідження;
біохімічний аналіз крові.

При підозрі на інфекцію роблять люмбальну пункцію та проводять дослідження спинномозкової рідини.

Хворі на епілепсію при нападах рідко потребують екстреної медичної допомоги,оскільки зазвичай напади завершуються самостійно протягом кількох хвилин.

Застосування активної протисудомної терапії може спричинити передозування протисудомних засобів, що завдає більше шкоди хворому, ніж напад. Екстрене припинення нападу потрібно тільки при епілептичному статусі, для якого характерні наступні один за одним більше 30 хвилин епілептичні напади, між якими хворий у свідомість не приходить.

При лікуванні епілептологи:

проводить корекцію розладів, що можуть провокувати напади (гіпонатріємія, артеріальна гіпертонія, абстинентний синдром тощо);
підбирає протисудомні засоби, що залежать від типу нападів;
зводить до мінімуму кількість препаратів, що одночасно приймаються;
гранично спрощує схему лікування;
вимірює рівень препарату у крові у процесі лікування.

Вимірювання рівня препарату у крові проводиться:

через 2 тижні з початку прийому чи корекції дози;
при призначенні взаємодіючих препаратів;
при неефективності терапії;
при симптомах, що свідчать про інтоксикацію.

Для попередження великих епілептичних нападів та парціальних нападів призначають фенітоїн, фенобарбітал, карбамазепін або вальпроєву кислоту, які рівні ефективності. Вибір конкретного препарату залежить від віку пацієнта та побічних ефектів ліків.

При типових абсансах призначають етосуксимід, а при його неефективності – вальпроєву кислоту.

Атипові абсанси та синдром Леннокса-Гасто погано піддаються лікуванню. Ефективність лікування при абсансах підвищує кетогенна дієта, але оскільки вона погано переноситься, її застосовують лише у тяжких.випадках.

При абстинентних нападах тактика лікування не відрізняється від тактики при великих епілептичних нападах, але для усунення нападів у таких хворих ефективніший фенітонін, а для попередження нападів - паральдегід.

Медикаментозна терапія при епілептичному статусі включає тіамін, глюкозу, натрію хлорид (спричинені гіпонатріємією напади погано піддаються звичайній протисудомній терапії).

Судомний епілептичний статус у дітей лікують фенобарбіталом.

Міоклонічну епілепсію лікують кортикотропіном, клоназепамом або вальпроєвою кислотою.

При фебрильних нападах неускладненого характеру протисудомна терапія не потрібна, при рецидивному характері нападів у профілактичних цілях використовується діазепам.

Лікування епілепсії у дітей займається дитячий епілептолог.