Етапна редресація лікування контрактури суглоба
Провідні фахівці в галузі травматології та ортопедії
Шамік Віктор Борисович
Запис на прийом до фахівця
Винников Сергій Володимирович
Вінників Сергій Володимирович, Дитячий травматолог-ортопед травматолого-ортопедичного відділення для дітей поліклініки МБУЗ «Міська лікарня №20» міста Ростова-на-Дону
Запис на прийом до фахівця
Фоменко Максим Володимирович
Запис на прийом до фахівця
Лукаш Юлія Валентинівна
Лукаш Юлія Валентинівна Кандидат медичних наук, лікар травматолог-ортопед, доцент кафедри дитячої хірургії та ортопедії
Запис на прийом до фахівця
Етапна редресація: лікування контрактури суглоба
Редресацією (від французького слова redressement випрямлення) в ортопедії називаються всі безкровні маніпуляції, при яких за допомогою тиску (стиснення) і розтягування (ексцентричного і концентричного насильства) виправляють деформовані частини тіла і закріплюють кориговане їх положення фіксуючою пов'язкою (зазвичай гіпс , поки деформована частина тіла не набуде бажаної форми.
Редресація є найдавнішим способом лікування деформацій. Описуючи лікування
вродженої клишоногості, Гіппократ вказував, що треба, працюючи як з воском, приводити руками і пов'язкою в природне становище приховані і покалічені частини, але діючи при цьому без насильства, натискаючи злегка і зашиваючи бинти, щоб утримати виправлене. Початок її застосування, таким чином, походить від часів Гіппократа, а сучасний стан ортопедії дозволиввстановити межі її застосування та певні правила при її виконанні.
Відповідно до методики виконання рередсації розрізняють три види її: форсовану, моделюючу та етапну рересацію. Перші два види рересацій виконуються під знеболюванням і відносяться до оперативних методів лікування, де будуть розглянуті. Етапна рередсація проводиться без знеболювання і відноситься до консервативних методів лікування.
Етапна редресація: лікування контрактури суглоба
Під етапною редресацією мають на увазі виправлення деформацій і контрактур тиском і розтягуванням ручним способом в кілька сеансів. При кожному сеансі корекцію роблять тільки такою мірою, як це можливо при застосуванні помірного насильства, що не вимагає знеболювання. Жодні перерозтягнення м'яких тканин, а тим більше надриви їх і надломи кісток не повинні мати місця. Досягнута міра виправлення закріплюється зазвичай гіпсовою пов'язкою, що залишається до наступного сеансу ререссації.
Кількість сеансів і тривалість інтервалів з-поміж них можуть бути різними: 2—10 і більше сеансів з інтервалами з-поміж них у 4—30 і більше днів. Вони визначаються етнологією, характером та ступенем деформацій та контрактур, станом шкірних покривів, віком дитини та багатьма іншими факторами. Для економії часу і перев'язувального матеріалу можна не видаляти повністю гіпсову пов'язку перед кожним сеансом, а циркулярно розсікти її на рівні викривлення, причому на опуклій стороні січеться клин на всю товщину пов'язки. Після кожного сеансу рересації стару пов'язку підкріплюють дома її розтину гіпсовими бинтами.
При усуненні контрактур етапними гіпсовими пов'язками можна спочатку накласти на кінцівку дві циркулярні гіпсові пов'язки, однувище, а іншу нижче за суглоб, наприклад на гомілку і стегно, залишивши вузьку область колінного суглоба відкритою. Після етапу рересації накладають коротку циркулярну гіпсову пов'язку на область суглоба, захоплюючи турами гіпсового бинта нижче-і вище пов'язки і перетворюючи, таким чином, всі три пов'язки в одну. У процесі лікування змінюється не вся пов'язка, а лише та частина її, яка накладається на ділянку суглоба.
Метод етапних рересацій заснований на підвищенні пластичності тканини деформованої кінцівки. Якщо результат корекції, досягнутий першим сеансом, фіксувати нерухомою пов'язкою, то протягом декількох днів тканини розслабляються, підвищується пластичність зв'язок і навіть кістки і при повторенні сеансу вдається зробити наступний більш-менш значний крок до виправлення деформації. Так, поступово можна безболісно етапною рересацією домогтися повного виправлення деформації, а в особливо важких випадках значно зменшити деформацію з тим, щоб надалі для повного її усунення застосувати більш щадний спосіб оперативного лікування.
У практиці лікування ортопедичних деформацій в дітей віком етапні ререссації, як побачимо далі, знайшли собі дуже широке застосування. У дітей через більшу розтяжність їх тканин цей метод значно ефективніший, ніж у дорослих.
У грудних дітей, поряд з типовою етапною редресацією, що виконується в кілька сеансів, з фіксацією, досягнутою в кожен сеанс корекції гіпсовою пов'язкою, застосовується і інший вид етапної редресації, що полягає в щоденних редресуючих маніпуляціях, що проводяться протягом декількох тижнів, і проводяться протягом декількох тижнів, щодня корекції фланелевим бинтом. Цей вид етапної редресації застосовується майже виключно при вродженій деформації.стоп, головним чином при лікуванні вродженої клишоногості.
Етапні рересації, незважаючи на те, що вони виконуються із застосуванням тільки помірного насильства, що ніколи її виходить за межі такого впливу, який дитина не може перенести без наркозу, все ж таки іноді можуть спричинити і ряд ускладнень. До них відносяться розтяг нервів, підвивихи суглобів, спалах затихлого запального процесу, пролежні.
При усуненні, наприклад, у дитини згинальної контрактури колінного суглоба, що виникла внаслідок поліомієліту, можна іноді отримати задній підвивих гомілки або навіть епіфізеоліз однієї з кісток, що утворюють колінний суглоб, не застосувавши при цьому насильства, що вимагає наркозу, якщо рересація проводилася без урахування утвореного в результаті паралічу та контрактури взаєморозташування суглобових кінців кісток та стану навколишніх м'язів та сумково-зв'язкового апарату. При усуненні згинальної контрактури цього ж суглоба у дітей з хворобою Літтла, особливо у дітей старшого віку, може іноді виникнути парез малогомілкового нерва, якщо рересація проводилася без урахування давності та стійкості контрактури, хоча під час рересації і не застосовувалося надмірне насильство. Якщо під час накладання гіпсової пов'язки виробляють дещо надлишковий ізольований тиск рукою, а особливо окремими пальцями, на ті ділянки деформованої кінцівки, які в силу пружності тканин мають прагнення повернутися в початкове положення, то на цих ділянках можуть утворитися пролежні, навіть якщо рересація здійснювалася насильством, особливо якщо шар ватної прокладки надто тонкий. При усуненні рересацією деформацій та контрактур, що виникли у дітей внаслідок специфічних (туберкульоз суглобів та кісток) та неспецифічних запальнихпроцесів, завжди є небезпека спалаху основного процесу, якщо запальний процес остаточно не ліквідований, як наслідки руйнування бар'єру, що утворився, незалежно від ступеня насильства, що застосовувався під час ререссації. Тому етапні рересації в таких випадках можуть бути здійснені тільки після ретельного та всебічного обстеження дитини, коли є достатньо підстав вважати, що запальний процес остаточно ліквідований.
Для виправлення контрактур (головним чином згинальних контрактур колінного суглоба) у дитячій ортопедії користуються також «закруткою» (quengelung) за Момзеном, дія якої майже аналогічна до дії етапних ререссацій. Накладають дві циркульні гіпсові пов'язки, одну на стегно, а іншу на гомілку зі стопою. До передньої поверхні гіпсової пов'язки стегна прикріплюють гіпсовими бинтами дерев'яний стрижень таким чином, що він є продовженням стегна, утворюючи з ним кут в 180°. Стрижень разом із стегном є точкою опори для застосування сили. Довжина стрижня разом із стегном повинна бути дещо більшою за довжину всієї кінцівки. Гомілка з'єднується зі стрижнем одним або двома гамачками на міцних подвійних мотузочках, поміщеними один у нижній третині, а інший у верхній третині гомілки. Розправлення контрактури проводиться шляхом закручування мотузок короткими паличками. Мотузочки одного гамачка закручуються в один бік, а іншого гамачка - у протилежний бік. Кожен поворот палички дає мінімальне, ледве жартівливе, скорочення мотузочки і тягне за собою відповідне розправлення контрактури. Досягнута корекція утримується упором паличок у дерев'яний стрижень. Повороти паличок виробляються кілька разів на добу. Цей спосіб усунення контрактур у дітей, безперечно, єнайбільш ніжним і найменш травматичним, тому що дає можливість здійснити виправлення повільно, не форсуючи і не завдаючи болю, хоча лікування виявляється тривалішим. Але він вимагає ретельного нагляду за дітьми, щоб вони не розкручували мотузочки.