Етмоїдит гострий.
Етмоїдит [ethmoiditis; анат. (cellulae) ethmoidales гратчасті осередки +-itis] - запалення слизової оболонки осередків гратчастої кістки; має бактеріальну (частіше стафілококову та стрептококову) або вірусну природу. Розрізняють гострий та хронічний етмоїдит.
Основна клінічна ознака гострого етмоїдиту – головний біль, біль у ділянці кореня носа та перенісся. Переважна локалізація болю біля кореня носа та внутрішнього краю очної ямки характерна для ураження задніх осередків гратчастої кістки. Часто спостерігаються утруднення носового дихання, порушення нюху (гіпосмія) чи його відсутність (аносмія). Загальний стан хворих погіршується, температура тіла підвищується до 375-38 °. У перші дні захворювання відзначаються рясні серозні виділення з носа, зазвичай без запаху, в подальшому набувають серозно-гнійного або гнійного характеру. У дітей нерідко спостерігаються набряк і гіперемія в області внутрішнього кута очної ямки і внутрішнього відділу верхньої та нижньої повіки, різке збільшення середньої носової раковини, слизово-гнійне або гнійне відокремлюване в середньому (при запаленні передніх осередків гратчастої кістки) або у верхньому (при запаленні задніх) ) носовому ході.
Поширення запального процесу з передніх осередків гратчастого лабіринту на очницю викликає утворення у ній флегмони або ретробульбарного абсцесу; різко посилюються болі, набрякають повіки, розвивається екзофтальм, очне яблуко зміщується назовні. У разі поширення процесу із задніх осередків гратчастої кістки на очницю виникають в основному порушення зору - звуження поля зору, зниження гостроти зору, поява скотоми та ін.
Гострий етмоїдит може виникати у хворих на гострий банальний риніт, грип та ін. Часто гостре або хронічне запалення іншихПриносових пазух веде до вторинного ураження решітчастого лабіринту. При запаленні лобової та верхньощелепної пазух до процесу залучаються передні осередки гратчастої кістки, при запаленні клиноподібної пазухи – задні осередки. Запальний процес швидко поширюється на глибокі верстви слизової оболонки. Виникає її набряк та дифузне набухання, просвіти осередків гратчастої кістки та їх вивідних проток звужуються. Це призводить до порушення дренування, а в дитячому віці - поширення процесу на кістку, утворення абсцесів та нориці.
Одним із ускладнень гострого етмоїдиту є руйнування частини кісткових стінок решітчастого лабіринту з утворенням емпієми, яка при порушенні відтоку відокремлюваного швидко збільшується: при цьому може статися прорив гною в клітковину очної ямки або (надзвичайно рідко) в порожнину черепа. Стан хворого різко погіршується, підвищується температура тіла, з'являються ознаки очних чи внутрішньочерепних ускладнень. Внутрішньочерепні ускладнення проявляються розлитим гнійним менінгітом, абсцесом мозку, арахноїдитом.
Діагностика
Діагностика гострого етмоїдиту ґрунтується головним чином на клінічних ознаках та даних рентгенологічного дослідження. На рентгенограмах і томограмах кісток черепа і приносових пазух виявляють затемнення осередків гратчастої кістки, нерідко в поєднанні з затемненням сусідніх пазух (при їх запаленні).
Лікування гострого етмоїдиту переважно консервативне. У перші дні хвороби забезпечують відтік відокремлюваного за допомогою введення в порожнину носа судинозвужувальних засобів, що сприяють зменшенню набряку слизової оболонки, призначають знеболювальні засоби, антибіотики через кілька днів при поліпшенні стану — фізіотерапевтичні процедури. Оперативне лікування гострогоетмоїдиту (розтин осередків гратчастого лабіринту) застосовують лише у випадках вкрай тяжкого стану хворого та за відсутності ефекту від консервативної терапії, що зазвичай спостерігається при гострій емпіємі у дітей, а також при появі ознак очних та внутрішньочерепних ускладнень. Операція розтину осередків гратчастого лабіринту може бути виконана внутрішньоносовим та позаносовим методами. У післяопераційному періоді розкриту порожнину промивають теплим стерильним ізотонічним розчином хлориду натрію. Прогноз у разі неускладненого перебігу гострого етмоїдиту при своєчасному та правильному лікуванні сприятливий.
Профілактика
Профілактика гострого етмоїдиту полягає у своєчасному та раціональному лікуванні захворювань, що сприяють його розвитку.