Етмоїдит симптоми та лікування.

Що таке Етмоїдит?

Етмоїдит – це запалення ґратчастої пазухи (ґратчастого синуса). Часто запалення ґратчастої пазухи називають узагальненим терміном «синусит», під яким слід розуміти запалення будь-якої з чотирьох пар придаткових пазух носа.

До додаткових пазух носа (крім ґратчастої) також відносять → гайморові пазухи – їх запалення називається терміном «гайморит», → лобові пазухи – їх запалення називається «фронтит», → клиноподібні пазухи – їх запалення називається « сфеноїдит».

Гратчастий синус є парним (рис.1). Кожен ґратчастий синус складається з безлічі дрібних порожнин у кістки (мікропазух), заповнених повітрям і вистелених зсередини слизовою оболонкою. Синус має довгасту форму і витягнутий у передньо-задньому напрямку.

Етмоїдит: фото, схема

Важлива анатомічна особливість ґратчастого синуса.

Мікропазухи передньої частини синуса (розташованих ближче до поверхні обличчя) мають повідомлення за допомогою невеликого отвору із середнім носовим ходом; мікропазухи задньої частини синуса, розташовані ближче до основи черепа та клиноподібної пазухи, мають повідомлення з верхнім носовим ходом.

Відповідно при запаленні передньої частини синуса запальний ексудат і гній стікатиме в середній носовий хід, а при запаленні задньої частини синуса - у верхній носовий хід. Все це побачить ЛОР-лікар під час огляду носових ходів. Це має важливе значення для діагностики та визначення доктором стратегії лікування етмоїдиту. Взагалі, етмоїдит – це вкрай небезпечне захворювання, і при несвоєчасному лікуванні він може закінчитися абсцесом очної ямки, абсцесом мозку, сепсисом…

Етмоїдит: причини виникнення.

Як ми вже сказали вище: пазухи ґратчастого синусувистелені зсередини слизовою оболонкою і повідомляються з носовими ходами через невеликі отвори. Ця слизова оболонка має велику кількість залоз, що виробляють слиз, а поверхневий її шар покритий війчастим миготливим епітелієм (війки якого рухаються, чим сприяють виведенню слизу з пазух у носові ходи).

Цей активний транспортний механізм (плюс вентиляція пазух через отвори) та забезпечують здоров'я пазух. Якщо ж виведення слизу з пазух блокується, то він накопичується там, а це якраз і сприяє розвитку інфекції та подальшому нагноєнню.

Чинники, які можуть спричинити запалення пазух:

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ та грип): вірус різко збільшує продукцію слизу в пазухах та носових проходах, а також викликає розвиток набряку слизових оболонок носа та пазух. Набряк слизових призводить до закриття отворів, через які слиз з пазух надходить у порожнину носа. Крім того, вірусні токсини блокують рухову активність миготливого епітелію слизової оболонки, що також порушує виведення слизу з пазух. На початковому етапі запалення пазух має серозну природу, тобто. гною в пазухах не виявляється. Але поступово в замкнутому просторі пазух (без їх вентиляції та наявності великої кількості слизу) розвивається бактеріальна інфекція, що призводить до утворення в пазухах гною.
Хронічні запальні захворювання носа (хр.риніт): хронічне запалення носових ходів має, як правило, бактеріальну природу. Патогенні бактерії та їх токсини також сприяють набряку слизової оболонки носа та пазух, призводять до закладеності носа, збільшують продукцію слизу в носі та пазухах. Все це призводить до утворення гною в пазухах. Також уповільнене хронічне запалення може призвести доутворенню поліпів у пазухах та носових ходах.
Алергічний риніт: при алергічному риніті також відбувається різке збільшення продукції слизу та набряк слизових оболонок. В результаті спочатку в ґратчастих пазухах може виникнути серозний етмоїдит, при якому немає ознак гнійної інфекції. Але з часом (якщо не налагодити відтік слизу з пазух) може приєднатися бактеріальна інфекція, і етмоїдит може перетворитися на гнійний.
Фактори, що сприяють розвитку етмоїдиту: → викривлення носової перегородки, → аденоїди, поліпи в носових ходах, → активне та пасивне куріння, → хронічні запальні захворювання носа, мигдалин…

Етмоїдит: симптоми.

Етмоїдит може мати гострий та хронічний перебіг. Гострий етмоїдит виникає, як правило, на тлі ГРВІ та грипу, або алергічного риніту. Для гострого етмоїдиту характерні виражені симптоми. Хронічний етмоїдит, у свою чергу, має мляву симптоматику; при ньому дуже часто в носових ходах та самих пазухах можна побачити утворення поліпів. Зрідка при хронічному етмоїдиті скарги пацієнта можуть бути повністю відсутніми.

Основні симптоми, на які можуть скаржитися пацієнти: → головний біль (переважно в області між очима), → болі в області перенісся носа та внутрішніх кутах очей, → набряк повік (особливо вранці після пробудження) , → тривалий нежить (більше 7-10 днів), → слизові або слизово-гнійні виділення з носа, → стікання слизу, гною по задній стінці горла (якщо уражаються задні мікропазухи ґратчастого синуса).

Фото пацієнта з гнійним правостороннім етмоїдитом (якщо серозний процес переходить у гнійний, то повіки вже не просто можуть набрякати, а з'являється їх почервоніння, припухлість):

Симптоми більш загального характеру, що спостерігаються при етмоїдіті: → набряки обличчя, → головний біль, швидка стомлюваність, підвищена температура, → хворе горло, кашель, → неприємний запах з рота, → зменшення відчуття смаку та нюху.

Важливо : ґратчасті пазухи відокремлені дуже тонкими кістковими стінками від очних ямок, тому при переході запалення від серозного до гнійного може з'явитися серйозніша симптоматика: втрата зору, двоїння в очах, почервоніння очей і повік, випинання очей уперед. Також потрібно враховувати, що запалення передньої частини ґратчастого синуса протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової та лобової пазух, а задніх – із запаленням клиноподібної пазухи.

Як діагностується етмоїдит.

Як правило, запалення ґратчастих пазух діагностується Лор-лікарем на підставі скарг пацієнта та результатів обстеження ваших носових ходів. Лікар перевірить прохідність ваших носових ходів, наявність набряку слизової оболонки, поліпів або гнійного відокремлюваного носових ходах, присутність аденоїдів. Однак відсутність гнійного ексудату з ґратчастих пазух не може говорити про обов'язкову відсутність етмоїдиту, т.к. в умовах вираженого набряку слизової оболонки пазухи можуть бути повністю блокованими.

Додаткові методи дослідження:

1) Комп'ютерна томографія (КТ) дозволить визначити ступінь запалення ґратчастого синуса, наявність у ньому поліпів, гною. Особливо її важливо провести, якщо у пацієнта є симптоми, що говорять про поширення інфекції в область очних ямок або інших придаткових пазух носа.2) Рентгенівське обстеження можливе, але на відміну від КТ – воно за цієї патології дуже мало інформативно.3) В ідеалі, якщо ваш лікар помічає рясні виділення з носа, то він візьмезразок слизу мікробіологічного дослідження. Це дозволить визначити природу етмоїдиту (вірусна, бактеріальна чи алергічна). Якщо причиною стала алергія, то у слизу буде знайдено багато еозинофілів.

Етмоїдит: лікування.

Лікування може бути консервативним та/або хірургічним. Вибір тактики лікування залежатиме від ваших симптомів, причини, що спричинила розвиток етмоїдиту, а також характеру запального процесу (серозного, гнійного чи поліпозного).

Важливо знати!

1. Лікування гострого етмоїдиту:

Етмоїдит лікування, як правило, буває консервативним, але це тільки в ситуаціях, коли ще не відбулося нагноєння ґратчастого синуса. Головна мета консервативної терапії – це відновлення прохідності носових ходів, зняття набряку слизової оболонки, щоб відновити відтік слизу та запального ексудату з пазух у порожнину носа.

Для цього можуть бути використані краплі та спреї для носа + системні протизапальні препарати на основі ібупрофену. Також пацієнт має самостійно регулярно промивати ніс сольовими розчинами, намагатися спати з піднятою головою, т.к. це сприяє відтоку ексудату з пазух (24stoma.ru).

Краплі для зменшення закладеності носа:

Слід пам'ятати, що традиційні судинозвужуючі краплі від нежиті можна використовувати при синуситах трохи більше 2-3 днів, т.к. до них швидко розвивається звикання і вони починають лише посилювати запалення. Для зняття закладеності носа та набряку слизової оболонки при етмоїдіті оптимально використовувати –

Спрей «Рінофлуімуцил» (Італія, ціна близько 250 руб)

Препарат складається з 2-х активних компонентів, які знижують виділення слизу та полегшують його відходження, а також знімають набряк зіслизової носа. Цей препарат добре поєднуватиметься з препаратами «Синупрет» та «Синуфорте», які стимулюють евакуацію запального ексудату з пазух.

Спрей "Назонекс" (Бельгія, ціна від 500 руб)

Як активний компонент містить низьке дозування глюкокортикоїдів. Спрей добре знімає закладеність носа (особливо при алергічному риніті) плюс його можна застосовувати тривало (курсами по 2 або 3 місяці). Назонекс також відмінно поєднуватиметься зі стимуляторами відходження слизу з пазух (препаратами «Синупрет», «Синуфорте»).

Препарати, що стимулюють відходження слизу з пазух.

Є кілька препаратів рослинного походження, які здатні посилювати функцію миготливого епітелію слизової оболонки. Це призводить до прискорення евакуації слизу та гною з пазух у просвіт носових ходів через отвори між ними.

Препарат «Синупрет» (Німеччина, ціна від 350 руб.)

Випускається у формі крапель та драже. Містить екстракти лікарських рослин, які мають протизапальну дію, і полегшують евакуацію слизу та запального ексудату з пазух.

Препарат «Сінуфорте» (Іспанія, ціна від 2300 руб.)

Випускається у формі крапель носа. Містить лише рослинні компоненти. Також як і попередній препарат, він також сприяє евакуації гною, слизу та запального ексудату з пазух.

Лікування гострого етмоїдиту алергічної природи.

При гострому етмоїдіті алергічної природи лікування полягає у уникненні контакту з алергенами, проведенні десенсибілізуючої терапії за допомогою антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, протиалергічних спреїв для носа з низькими.концентраціями глюкокортикоїдів (наприклад, спрей «Назонекс»), застосування препаратів кальцію.

Хірургічне лікування гострого етмоїдиту.

У разі розвитку тривожних симптомів, таких як: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, втрата гостроти зору – необхідний терміновий початок інтенсивної терапії, що включає, зокрема, і внутрішньовенне введення антибіотиків. У разі відсутності позитивної динаміки при такій терапії (і тим більше при погіршенні симптоматики) необхідно термінове хірургічне втручання. Операцію можна провести ендоскопічно (зсередини носа), а також зовнішнім доступом через розріз у кутку очної щілини.

Лікування хронічного етмоїдиту.

При хронічному етмоїдиті (як катальному, так і гнійному) у пазухах та носових ходах, як правило, утворюються поліпи, наявність яких потребує обов'язкового їх хірургічного видалення.

Антибіотики при етмоїдіті.

Як ми написали вище: гострий фронтит найчастіше розвивається на тлі ГРВІ та грипу, а на віруси антибіотики, як відомо, не діють. Пити антибіотики при гострому фронтіті має сенс лише у разі приєднання бактеріальної інфекції та розвитку гнійного запалення, але це відбувається далеко не відразу.

Якщо є показання для прийому антибіотиків, то препаратом першого вибору є Амоксицилін у комбінації з Клавулановою кислотою. Препарати, які містять таку комбінацію: Аугументин, Амоксиклав. Якщо ж у пацієнта є алергія на антибіотики групи пеніцилінів, то краще використовувати: антибіотики групи фторхінолонів (наприклад, «Ципрофлоксацин»), або макроліди (Кларитроміцин, Азитроміцин).

Антибіотики при фронтіті призначаються приблизно 10-14 днів. Однак через 5 днів з початку прийому необхідно оцінитиефективність терапії. Якщо значного поліпшення не досягнуто, то найкраще призначити сильніший антибіотик.

Ускладнення при етмоїдиті.

Найбільш частими ускладненнями є: внутрішньочерепний менінгіт, тромбофлебіт вен голови, абсцес очної ямки, абсцес головного мозку. За підозр на наявність ускладнень потрібна термінова госпіталізація, т.к. втрата часу може призвести до втрати здоров'я та навіть смерті пацієнта.

Джерело: Стоматологічний портал 24stoma.ru

Виберіть стоматолога для лікування зубів у вашому місті